龚敏敏，陆付耳，董 慧

(华中科技大学同济医学院附属同济医院,湖北 武汉 430030)

近年来非哺乳期乳腺炎发病率呈上升趋势，临床最为多见的为浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis，PCM)与肉芽肿性乳腺炎(granulomatous mastitis，GM)[1]，PCM与GM病因不明，治疗困难，且其二者在临床表现及影像学上与乳腺癌相似，常被误诊误治，治愈后复发率高，给临床治疗方案的选择带来较大困扰，手术切除以减少复发的方式给患者身心带来极大的伤害。明确病因、规范治疗方案等问题亟待解决。中医消托补的治疗方法于患者而言损伤较小、受益较大，近年来难治性乳腺炎的中医治疗日益丰富[2]。本文将从难治性乳腺炎的临床表现、病因、发病机制、西医及中医的治疗等多方面进行探讨，为难治性乳腺炎的治疗提供新的思路。

1 PCM

PCM也被称为乳腺导管扩张症，主要发生于女性的非孕期和非哺乳期，多接近围绝经期，近年来发病年龄年轻化，多数患者有乳头发育不良或哺乳不畅的病史。

1.1病因与发病机制 PCM的病因不明。有研究认为PCM与厌氧菌感染有关，Bundred[3]认为PCM与吸烟有关，但Ming等[4]发现，91例PCM患者中仅有2例有吸烟史，认为由乳头内陷引起的乳头周围导管堵塞是PCM的主要病因。先天性的乳头内陷是常见的疾病，发病率约为3.26%[5]。乳房的外伤、退行性变、乳腺结构不良均可引起乳头内陷、乳头周围导管闭塞。自身免疫的紊乱也是PCM原因之一[6]，但机制不明。乳头周围导管的堵塞导致上皮细胞碎片、刺激性的磷脂聚积，乳腺导管扩张，管壁破坏，脂质物质溢出，引起大量浆细胞聚集的自身免疫反应。……