郭 栋，黎檀实，潘 菲 综述 何伟华 审校

张力性气胸是战场上较为常见的战创伤，伤情严重，发展迅速，致死率高；若不及时救治，伤员很可能死于战场或转运途中，被认为是气胸中最为凶险致命的类型之一。外军高度重视张力性气胸的急救处置，并将其作为战术一线救治的关键技术之一[1,2]。笔者对战场一线张力性气胸相关理论、救治技术与建议进行综述，以供参考。

1 现场急救需求

1.1 勤务需求 在战场上，张力性气胸多由胸(背)部枪弹或破片穿透伤导致，也可因交通事故、高空坠落等钝性胸部外伤引起。在出现胸部创伤后，创口与胸膜腔相通且形成活瓣，导致空气“只进不出”，同时肺叶破口不断逸出空气到胸膜腔，进而形成张力性气胸，可迅速导致呼吸窘迫和休克，增大战场伤员致死率[3]。在越南战争中，据统计美军医院收治的伤员中3%～4%死于张力性气胸[4，5]。尽管张力性气胸具有较高的致死率，但其战现场急救技术操作并不复杂，战斗救生员(combat lifesaver，CLS)或卫生兵经过培训就可处置。美军回顾分析越战减员数据，发现15%的战斗死亡原因是可预防的，其中张力性气胸占5%，是所有可预防战斗死亡原因的33.3%，成为仅次于大出血的可预防战斗死亡原因[6,7]。因此，美军将张力性气胸的现场急救处置作为战术战伤救治(tactical combat casualty care，TCCC)技术培训的重点内容，并不断从技术、器材上进行革新和改进。Eastridge等[8]分析伊拉克和阿富汗战场976例潜在存活者伤员致死原因，结果显示，张力性气胸导致的可预防战斗死亡发生率出现显著下降，占所有可预防战斗死亡原因的1.1%。……