李晓燕， 张靖婷，张 晶，杨 波，张 磊

药源性血小板减少症(drug induced thrombocytopenia，DITP)是一种起病急骤，易引发出血的临床症状， 1998年已有死亡病例的报道[1]。治疗中需及时发现可疑药物，停用或采取相应的对症处理措施。笔者通过临床药师参与治疗1例DITP患者实施药学监护，监测血小板(platelet，PLT)的相关变化经验总结，为临床实行个体化药学监护提供依据。

1 病例报告

患者，女，67岁，身高166 cm，体重52 kg，BMI 18.9。既往高血压病史3年，冠心病史10余年，近6个月因长期咳嗽多次入院。2019-10-28因“发热5 d ”入院，入院体温39.7 ℃，脉搏77次/min ，呼吸20次/min，血压145/83 mmHg，双下肢轻微水肿伴咳嗽。肺CT示：双下肺炎性反应伴少量胸腔积液； WBC 17.84×109/L，NEU% 84.7，CRP 36 mg/L，PLT 193×109/L，肝肾功能指标正常。给予亚胺培南/西司他丁2 g抗感染治疗，化痰治疗盐酸氨溴索注射液45 mg，2次/d，静脉滴注；口服单硝酸异山梨酯缓释片60 mg，硝苯地平控释片60 mg，螺内酯20 mg，联合降压，消除水肿。入院第3天，体温38.9 ℃，痰培养回报肺炎克雷伯杆菌ESBL(+)，WBC 13.56×109/L，NEU%79.1，CRP 29 mg/L，抗感染治疗有效。入院第5天，PLT 186×109/L，患者突发四肢抽动、强直伴短暂意识丧失，双眼凝视，持续时间30 s，给予丙戊酸钠400 mg，控制症状。临床药师分析：患者突发癫痫，可能与药物亚胺培南/西司他丁神经系统的不良反应有关，遂改用哌拉西林/他唑巴坦4.5 g，抗感染治疗。入院第6天，再发癫痫，予丙戊酸钠缓释片500 mg，巩固治疗。入院第8天，有轻微鼻出血， PLT 88×109/L，低于正常值，临床药师与医师协商后，可能发生药物性PLT减少，同意停用丙戊酸钠缓释片，由于患者感染控制良好，继续使用哌拉西林/他唑巴坦，并继续监测血常规，凝血及肝肾功能。入院第9天， PLT 90×109/L；PT 13 s，PT活动度78%，APTT 36.1 s，TT 16.8 s，FIB 3.33 g /L，患者凝血功能正常，PLT未继续降低。……