齐洪武，乔民，刘岩松，任胤朋

颅内出血（intracranial hemorrhage，ICH）的特征是血液外渗进入一个或多个颅内腔室，根据出血的解剖位置（脑实质本身和/或周围的脑膜间隙），分为脑实质内出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬脑膜下出血、硬脑膜外出血。ICH 年发病率约为25/10 万人，并且发病1月内死亡率为40%[1]。ICH常见病因包括创伤、高血压、脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）、脑梗死出血性转化、脑动脉瘤、硬脑膜动静脉瘘、脑动静脉畸形、血管炎和脑静脉窦血栓等。很多ICH 患者具有抗栓治疗的指征[2]，确定此类患者启用抗栓药物的适应证、风险、时机选择和是否替代治疗，从而进行个体化诊疗，对于改善患者的预后具有重大意义。

1 抗栓药物诱发ICH

血液中存在相互拮抗的凝血系统和抗凝血系统（纤维蛋白溶解系统），两者处于一种动态平衡。有时在某些能促进凝血的因素作用下，动态平衡被打破，凝血过程被触发，血液便可在血管腔内凝固，形成血栓。与血凝块不同，血栓是在血液流动的状态下形成的。抗栓药物一直在临床上使用，最广泛的两类抗栓药物包括抗血小板药物和抗凝药物。

1.1 抗血小板药物诱发ICH

鉴于血小板在动脉血栓的形成和增长中的核心作用，抗血小板药物构成治疗心血管和脑血管疾病的基石。阿司匹林单一疗法的有效性已通过明显降低复发性血栓形成事件的风险来证明，而与性别、年龄或血管危险因素无关[3]。但阿司匹林引起的ICH风险，估计为每年万分之二[4]。氯吡格雷是研究最广泛的噻吩并吡啶类抗血小板药物，与单一阿司匹林治疗相比，联合用药患者预后明显改善，而ICH的风险并未增加[5]。……