王立娜，雷警输，卢长林

1 临床资料

病例一：患者男性，63 岁，主因“阵发胸痛7 h”于2017 年10 月24 日入院，伴有胸闷、喘憋、乏力。骨髓穿刺术证实为急性髓系白血病（AML）M2 型，患者首次行阿糖胞苷+阿克拉霉素+重组人粒细胞集落刺激因子（AAG 方案）化疗，复查骨髓穿刺术提示AML 治疗后未缓解，遂行阿糖胞苷接续达沙替尼化疗，于AML-M2 病程2 个月化疗时发生上述胸痛症状；高血压病史20 年。入院体格检查：血压128/71 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率145次/min，呼吸52 次/min，体温36.3℃。神志淡漠，面色苍白，呼吸急促，四肢湿冷。双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿啰音。心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。查血常规：白细胞计数23.46×109/L，血红蛋白 86.00 g/L，血小板计数814.00×109/L；心肌梗死三项：心肌肌钙蛋白I（cTnI）1.21 ng/ml，肌酸激酶同工酶（CK-MB）54.33 ng/ml，肌红蛋白（MYO）>400.00 ng/ml；B 型利钠肽（BNP）319.99 ng/L（表1）。心电图初始表现为极高危deWinter 综合征，后演变为V1～5广泛导联ST段抬高。诊断“急性广泛前壁ST 段抬高型心肌梗死，冠状动脉粥样硬化性心脏病 Killip 心功能分级Ⅳ级，急性髓系白血病M2 型”。给予利尿、扩张冠状动脉后症状无缓解。血气分析结果：pH 6.94，氧分压（PO2）46 mmHg，二氧化碳分压（PCO2）46 mmHg，乳酸（Lac）8.10 mmol/L。超声心动图显示：左心室前壁运动幅度略降低，升主动脉稍宽，左心房稍大（左心房上下径 52 mm），主动脉瓣钙化伴轻中度反流，左心功能降低，左心室射血分数（LVEF）47%；胸片提示双肺渗出。入院后8 min 患者突发意识丧失，血压测不出，心电监测示逸搏心律，给予胸外按压、气管插管、替罗非班泵入抗栓，血管活性药物升压等抢救后，在呼吸机辅助通气情况下行急诊冠状动脉造影显示严重三支病变，于梗死相关血管左前降支置入2 枚支架，同时给予主动脉内球囊反搏（IABP）辅助循环。术……