赵敏强

(山西省太原市精神病医院,山西 太原 030000)

抑郁发作作为医学临床领域一种多见的精神类疾病,近几年呈现出了较高的发病率,严重影响公众心理状态和正常生活。抑郁发作患者会出现持久性心境低落表现,不仅制约其正常的社交活动,严重者还可能出现自杀倾向。目前,医学领域尚未彻底明确其发病机制,在治疗抑郁发作患者时,多倾向于药物治疗[1]。患者长期服药易出现多种不良反应,阻碍治疗的正常进行。因此,临床领域更侧重于应用中西医结合用药方案,以期减少患者不良反应的出现。本研究探讨舒肝解郁胶囊联合盐酸帕罗西汀片治疗抑郁发作患者的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年1月太原市精神病医院就诊的抑郁发作患者96例,基于用药方案的不同分为对照组和观察组,每组48例。对照组男26例,女22例;年龄40～72岁,平均(58.83±14.23)岁;抑郁发作病程1～8年,平均(4.25±1.26)年。观察组男25例,女23例;年龄41～71岁,平均(57.43±14.57)岁;病程2～9年,平均(4.67±1.85)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合«赫尔辛基宣言2013年版»中的伦理要求[2]。

1.2 诊断标准 ①西医诊断符合«中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)»中抑郁发作的诊断标准:以心境低落为主,与其处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵,主要症状为兴趣丧失、无愉快感,精力减退或疲乏感,精神运动性迟滞或激越,自我评价过低、自责,或有内疚感,联想困难或自觉思考能力下降,有自杀、自伤行为,睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多,食欲降低或体重明显减轻,性欲减退,严重者可出现幻觉、妄想等精神性症状[3]。②中医诊断符合«中医内科常见病诊疗指南(中医病证部分)»中郁病的诊断标准:精神抑郁,性情急躁,头痛,失眠健忘,或胸胁疼痛,或身体某部位有发冷或热感,舌质紫暗,或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩[4]。

1.3 纳入标准 符合以上诊断标准;心、肝、肾等重要脏器功能正常;患者及其家属对本研究知情,并自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准 配合度较低者;存在其他精神活性物质依赖者;有家族精神疾病史者;对本研究药物过敏者;入组前服用过抗抑郁、抗焦虑药物者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予盐酸帕罗西汀片治疗。盐酸帕罗西汀片(浙江华海药业股份有限公司,国药准字H20031106)口服,初始剂量为每日1次,每次10 mg,服药3 d后,调整为每日1次,每次20 mg,若患者病情持续恶化,可逐步增加服药剂量,但最多不超过40 mg。治疗8周。

2.2 观察组 在对照组治疗方案的基础上给予舒肝解郁胶囊治疗。舒肝解郁胶囊(四川济生堂药业有限公司,国药准字Z20174037,0.36 g/粒)口服,每日2次,每次3粒。治疗8周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①炎症因子。评估两组患者治疗前后白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。②不良反应。评估两组患者治疗过程中胃肠道反应、嗜睡、口臭、头痛等不良反应发生情况。③生活质量。采用简明健康状况调查表-36(SF-36)评定,11大项和36小项,每项应用5级法评价,评分范围1～5分,总分38～100分,评分越高说明患者生活质量越好。

3.2 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)炎症因子和生活质量比较 治疗前,两组患者IL-1β、IL-6、TNF-α水平、SF-36评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者IL-1β、IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者SF-36评分较治疗前升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组抑郁发作患者治疗前后炎症因子水平和生活质量评分比较(±s)

表1 两组抑郁发作患者治疗前后炎症因子水平和生活质量评分比较(±s)

注:1.IL-1β,白细胞介素-1β;IL-6,白细胞介素-6;TNF-α,肿瘤坏死因子-α;SF-36,简明健康状况调查表-36。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

SF-36评分(分)观察组 48 治疗前 35.67±7.12 13.77±3.97 28.48±5.45 51.31±6.57治疗后 15.45±3.26△▲ 6.72±2.20△▲13.55±3.78△▲90.47±9.96△▲对照组 48 治疗前 36.14±6.58 13.63±3.44 28.09±6.16 50.72±7.53治疗后 25.86±5.73△ 10.91±2.13△ 21.34±5.66△ 73.41±10.34△组别 例数 时间 IL-1β水平(ng/m L)IL-6水平(ng/m L)TNF-α水平(g/m L)

(2)不良反应发生率比较 观察组不良反应总发生率为8.33%(4/48),低于对照组的27.08%(13/48),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组抑郁发作患者不良反应发生率比较[例(%)]

4 讨论

抑郁发作是具有高发病率、高危险性、高致死率和高致残率等特点的精神科疾病,给家庭和社会带来严重影响,医学领域已经将关于抑郁发作的研究列入重要课题。近年来,我国抑郁发作研究取得了一定的进展和成果,但其病理、生理机制尚未明确,临床治疗抑郁发作仍以药物治疗为主[3-4]。帕罗西汀是一种具有高强效和高选择性的抑制剂,抗抑郁效果良好,口服后可完全吸收,不受食物和其他药物影响,具有较高的安全性[5]。抑郁发作归属于中医“郁证”范畴。早在«黄帝内经»中就有关于郁证的论述,如«素问·举痛论»载:“余知百病生于气也,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,炅则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结。”认为情志不畅会引起气机失调,导致郁证发生。元·朱丹溪在«黄帝内经»基础上进一步发展,在«丹溪心法·六郁»中提出“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉,故人身诸病,多生于郁”的观点,认为情志不畅、气机失调、气血失和是导致郁证发生的重要原因。张景岳在前人基础上对郁证进行系统论述,«景岳全书»载:“凡气血一有不调而致病者,皆得谓之郁证。”认为气血失调是郁证发生的根本原因,并将郁证分为因病而郁、因郁而病两类,将情志之郁概括为怒郁、思郁和忧郁,提出扶正祛邪的治疗原则。现代医家认为,郁证致病因素包括七情过激、思虑劳倦、脏腑虚损等方面,上述因素既可单独致病,也可共同作用导致情志失调、气机不畅、气血失和,从而产生痰湿、痰火、瘀血等病理产物,以致心、肝、脾、肾气血阴阳失调而发病,因此治疗该病时更侧重于疏肝解郁。舒肝解郁胶囊主要成分为刺五加和贯叶金丝桃,刺五加具有益气健脾之功,贯叶金丝桃具有清热解毒、凉血养阴的功效。现代药理研究认为,贯叶金丝桃能抑制5-羟色胺、去甲肾上腺素摄取[6];刺五加具有良好的抗疲劳和镇静作用[7]。本研究结果显示,治疗后,观察组SF-36评分高于对照组(P＜0.05),不良反应总发生率低于对照组(P＜0.05),提示舒肝解郁胶囊联合帕罗西汀治疗抑郁发作具有良好的疗效和安全性。

研究显示,抑郁发作患者可同时存在免疫抑制和免疫激活现象,其中TNF-α、IL-6和IL-1等被认为与抑郁发作某些行为改变有关[8-9]。IL-1可启动多项炎性反应,IL-1β可直接或间接通过血脑屏障,改变细胞膜通透性,引起中枢神经系统失忆性反应,从而损害认知功能,可作为治疗抑郁发作的生物靶点[10]。IL-6是下丘脑-垂体-肾上腺轴的强烈刺激物,具体良好的刺激作用,抑郁发作患者服用抗抑郁药物可下调IL-6水平[11-13]。TNF-α主要由激活的单核细胞和巨噬细胞分泌,可促进免疫细胞活化、增殖和分化,而抑郁发作患者TNF-α水平会显著上升[14]。本研究结果显示,治疗后观察组IL-1β、IL-6、TNF-α水平均低于对照组(P＜0.05),与王睿等[15]研究结果一致。

综上所述,舒肝解郁胶囊联合帕罗西汀治疗抑郁发作疗效较好,可改善患者炎症因子水平,降低不良反应发生率,提高患者生活质量。本研究也存在一定不足,如研究对象较少,观察指标有一定的局限性,后续研究将侧重于降低药物炎性反应、不良反应等,进而为抑郁发作的治疗提供更好的解决方案。