李红霞,刘 东,贾微微,邱德俊,胡瑞海,李新伦,黄志芳

布鲁菌病是由布鲁菌侵入机体引起的传染-变态反应性疾病，为人兽共患病[1]。布鲁菌病在我国二十世纪五六十年代发病率最高，七八十年代下降，但九十年代又开始上升，从1993年的326例上升至2019年的44 036例，在全国各地均有发病[2]。布鲁菌病全身各个脏器均可能受累，临床表现多种多样，可出现发热、疲乏、多汗、关节肿痛、腰痛、臀区疼痛、皮疹、神经痛及C反应蛋白、红细胞沉降率升高等，容易误诊为其他疾病[1,3]。本文回顾2009—2020年我院诊治的布鲁菌病23例的临床资料，分析其临床特点及与相关疾病鉴别诊断要点，探讨其误诊误治原因及防范措施，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组23例中男17例，女6例；年龄19～76(45.2±16.2)岁。病程1～360 d，<10 d 5例(21.7%)，10～30 d 8例(34.8%)，≥30 d 10例(43.5%)。职业：农民11例，牧民、工人和干部各4例。流行病史：13例有牛羊直接接触史；1例干部在采拾并生吃野菜后发病，采拾地曾有牛羊经过；其他患者无明确流行病史。就诊科室：感染内科7例，风湿科和呼吸科各6例，神经内科、消化内科、骨科和泌尿外科各1例。

1.2临床表现 本组23例中出现发热22例(95.7%)，最高体温>39℃18例；多汗14例(60.9%)；乏力12例(52.2%)；腰痛8例(34.8%)；关节肿痛8例(34.8%)，其中双膝关节5例、手指小关节3例、腕关节1例、肩关节1例、胸锁关节1例；头痛6例(26.1%)；睾丸肿痛4例(17.4%)；皮疹4例(17.4%)；肌痛3例(13.0%)；外周神经痛2例(8.7%)；葡萄膜炎1例(4.3%)。

1.3实验室检查 本组23例中血白细胞>10×109/L 6例(26.1%)，≤10×109/L 17例(73.9%)；中性粒细胞>0.80 5例(21.7%)；C反应蛋白>8 mg/L 19例(82.6%)，其中>50 mg/L 9例(39.1%)。21例行红细胞沉降率检查，其中>20 mm/h 8例(38.1%)；19例行血清铁蛋白检查，其中>400 μg/L 10例(52.6%)；11例行降钙素原检查，未发现异常。12例行血培养，9例(75.0%)布鲁菌阳性，均为马尔他布鲁菌，其中4例2次行血培养布鲁菌阳性；培养7 d报告布鲁菌阳性8例，1例前2次血培养报告苍白杆菌阳性，第3次同时送血液及骨髓培养，培养6 d后同时回报马尔他布鲁菌阳性。21例行布鲁菌抗体检测，18例(85.7%)阳性；13例行抗核抗……