周世方，杨志伟，李长罗

急性心肌梗死典型临床表现为持续性胸闷或胸痛[1-2]。随着各地胸痛中心的建设，典型急性心肌梗死的误诊误治较前明显减少，门球时间明显缩短[3-5]，但不典型急性心肌梗死误诊误治常有发生[6-8]。本文回顾性分析2017年5月—2021年1月我院收治的曾误诊的以头晕为首发症状的急性心肌梗死6例的临床资料，探讨其临床特点及误诊原因、防范措施，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组6例，男3例，女3例；年龄46～80(66±12)岁；病程3 h～2 d。1例有吸烟史，均无饮酒史。有高血压病病史4例，糖尿病病史3例，慢性胃炎及冠心病病史各1例；无任何病史1例。劳动中发病1例，无明确诱因发病5例。

1.2临床表现 本组均无急性心肌梗死典型胸痛和胸闷症状，以头晕为主诉，伴乏力和出汗各3例，发热、心悸、黑蒙和呕吐各1例。血压下降3例(78～86/51～53 mmHg)；听诊第一心音低钝5例，三度房室传导阻滞3例，双肺湿啰音2例。血清肌钙蛋白I升高4例(20.67～50 ng/ml)，正常2例；肌酸激酶同工酶升高4例(173～320 U/L)，正常2例。心电图检查示梗死部位ST段抬高5例，ST段压低1例；三度房室传导阻滞3例。头颅CT检查示左侧基底节腔隙性脑梗死1例；胸部CT检查示肺部感染1例。冠状动脉造影检查示右冠状动脉重度狭窄和闭塞4例，左前降支闭塞1例，左前降支、回旋支中段和右冠状动脉中重度狭窄和闭塞1例。

1.3误诊情况 本组发病后在当地医疗机构(4例)及我院(2例)急诊就诊，误诊为后循环缺血4例，肺炎和高血压急症1例。误诊时间1～48 h。

1.4确诊经过 本组按误诊疾病给予相应治疗均无效，进一步回顾分析病史、临床表现及心电图、心肌损伤标志物、冠状动脉造影等检查结果，并参照中华医学会及欧洲心血管病学分会制定的急性心肌梗死诊断标准[1-2,9]，确诊为急性心肌梗死。……