李建国 郭 慧 宋津晓

指南中医疗方案的选择与患者的个体化一直是一个热门话题[1-3]。指南以循证医学资料为基础,对某个群体的特征进行描述,提出方向性的原则，属于一般规律。然而,临床医生面对的是患者个体，需要给出具体诊断和治疗方案，但二者之间有时还存在矛盾。如何在指南的原则下形成个体化医疗，如何使指南不再越“指”越“难”，是临床实践的科学与艺术[1]。

1 指南的重要性

医学是一门以实践为基础的科学，20世纪80年代以前，经验医学的临床实践模式在医学中发挥了重要作用。许多疾病的治疗药物和方法，没有经过循证医学的方法检验，更没有经过大规模临床研究，但仍获得了明确的治疗效果。例如，我国的中医以及其他许多国家的传统医学，在人类与疾病的抗争中发挥了巨大的积极作用。

临床经验主要来源于临床实践，也是建立医学理论的根基，因此，经验医学奠定了医学发展的基础[4]。然而，由于经验医学的临床决策形式受到一定的主观和客观因素影响，导致某些疾病的治疗从理论上推断可能有效，但实际上无效，增加了临床实践的不确定性，存在一定的医疗风险。同时，由于经验不同，不同的医生可能会有不同的诊疗结果，造成经验医学的主观性、不标准、个体差异和不平衡性等诸多问题。经验医学遵循“实践-认识-再实践-再认识”的过程，临床医生经过充分的临床实践和严谨的科学方法，总结出高水平的临床经验，认识事物的一般规律，升华为成熟的理论，指导进一步的临床诊治及研究工作，推动了理论医学的不断发展。……