史文松 胡玉缀 常国涛 杨志强 杨玉伦 赵晓刚

随着环境污染、食品问题泛滥、生活节奏加快等,近些年癌症的发病率和死亡率逐渐升高,社会对肿瘤的关注度明显提高,世界范围内,肺癌仍然是导致癌症高发病率和高死亡率的主要原因。2018年,新增210万肺癌病例(占总癌症病例的11.6%)，180万死亡的癌症病例中,接近1/5(18.4%)死于肺癌[1]。肺癌筛查越来越被重视、人们健康体检意识的日益增强、低剂量薄层CT体检的广泛应用、人工智能的影像筛查应用等因素作用下,临床发现了越来越多的肺结节患者。

肺结节是指影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。肺结节这个概念在1984年由O'Brien首先提出,虽筛查出的肺结节患者中约96.4%是良性的[2],但绝大多数中晚期肺癌都起源于肺结节。在肺结节阶段鉴别诊断出是否为早期肺癌显得尤为重要。肺结节良恶性鉴别属临床难题,很多肺结节患者需要长期动态随访,方可诊断明确。发现肺结节后的焦虑心理、CT筛查的放射性损伤、人们对药物认识不足等方面均是肺结节随访过程中面临的困惑。

1 肺结节患者随访过程中的心理问题

当医师对肺结节的良恶性鉴别困难或遇见“惰性肿瘤”时,患者常会陷入“复查-无变化-再次复查”的随访循环中,当肺结节出现变化需要临床干预时,治疗方案也会面临选择问题,患者大多数会出现不同程度的心理问题。……