牛颖颖，郭亚平，刘 欣，崔京京，李 欣

作者单位：067000 河北承德，承德医学院研究生院（牛颖颖，李 欣）；保定市第一中心医院检验科（郭亚平，刘 欣，崔京京）

病例女，39 岁，主因突发言语不利、左侧肢体无力5 h入院。 BP 140/90 mmHg，专科检查：嗜睡，双眼右侧凝视，示齿口角右斜，伸舌左偏，左侧鼻唇沟变浅、左侧肢体肌力下降、痛觉减退且Babinski 征阳性，共济试验无法配合。既往高血压病史3 年，口服药物治疗，血压控制可；脑梗死病史 1 年，无明显后遗症状。 化验：血白细胞（WBC）11.21×109/L↑, 中性细胞数 （NEUT）9.81×109/L↑， 淋巴细胞数（LYMPH）1.05×109/L↓。 头颅 CT 示右侧侧脑室前角旁腔隙灶，脑室系统稍扩张，部分脑沟、裂稍增宽加深，未见出血性病变，考虑为脑梗死，患者发病时间短，无明显溶栓禁忌， 按照0.9 mg/kg 给予注射阿替普酶49.5 mg 静脉溶栓治疗（4.95 毫克静推，余量静脉泵入），入院到溶栓40 min，溶栓后以脑梗死收治入院。

为进一步诊治完善化验检查，C- 反应蛋白（CRP）59 mg/L↑,血沉（ESR）31 mm/h↑，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：+++，核型为核周型。 头颅核磁示右侧大脑半球梗塞，右侧大脑中动脉及其分支未见明确显示，脑动脉硬化改变，综合化验检查结果，初诊为：（1）大面积脑梗死；（2）陈旧性脑梗死；（3）高血压病，给予抗血小板、改善循环、控制血压、营养神经等综合治疗，病情好转后出院。

讨论ANCA 是因机体免疫系统异常而产生的免疫球蛋白，主要针对中性粒细胞及单核细胞中溶酶体酶[1]，产生后可造成血管壁变性坏死，形成的血管炎可影响器官的正常功能。 在 ANCA 相关性血管炎（ANCA-associated vasculitis,AAV）确诊人群中ANCA 阳性率约70%，且在确诊前数年抗体已产生，故ANCA 对疾病有预测价值[2-3]。……