马瑞琪，赵秀华，薛 锋，吴 涛，刘丽超，张 茜

作者单位：730000 兰州，解放军940 医院血液科（马瑞琪，薛 锋，吴 涛，刘丽超，张 茜）；西部战区疾病预防控制中心（赵秀华）；甘肃中医药大学第一临床医学院（马瑞琪）

病例男，30 岁，因“发现皮肤出血点伴间断鼻衄20 d，加重2 d”于 2020 年3 月入院。患者缘于2020 年2 月底无明显诱因出现全身皮肤散在出血点，伴间断鼻衄，活动后出现心慌、气短，不能从事原来劳动量的体力劳动，当时未予重视，未行相关治疗。3 月10 日上述症状加重，就诊于血液科门诊，化验血常规提示白细胞计数（WBC）2.64×109/L、血红蛋白（HB）85 g/L、红细胞平均体积（MCV）102.8fL、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）35.2 Pg、血小板计数（PLT)1×109/L；肝功提示总胆红素（TB）32.7 μmol/L、直接红素（DIBL）9.5 μmol/L、间接胆红素（IBIL）23.2 μmol/L。门诊遂以“全血细胞减少”收住入院。

入院查体：意识清楚，精神欠佳，饮食及睡眠差，睑结膜及甲床苍白，全身皮肤黏膜可见大量出血点，难以行走，全身浅表淋巴结未触及肿大，咽部未见充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，口腔黏膜未见溃疡 ，胸骨无压痛。 双肺呼吸音粗，心腹未查及明显阳性体征，双下肢无水肿。

化验检查: 血常规提示 WBC 1.66×109/L、HB 85 g/L、MCV 103.4 fL、MCH 35.5 pg、PLT 2×109/L；贫血 3 项示叶酸8.5 ng/ml、铁蛋白（SF）308.5 μg/L、维生素 B12223.0 pmol/L。血凝六项示纤维蛋白原（Fib）4.89 g/L、D-二聚体 3.09 mg/L、纤维蛋白原降解产物（FDP）10.30 μg/ml； 生化全项示乳酸脱氢 酶 （LDH）253 IU/L、TB 31.90 μmol/L、DIBL11.30 μmol/L、IBIL 20.60 μmol/L； 免疫全项示免疫球蛋白 IgM 19.0 mg/dl、C-反应蛋白（CRP）8.510 mg/dl；尿常规示酮体(+)。 外周血细胞形态示中性分叶核70%，成熟淋巴细胞 16%，成熟单核细胞14%。自身抗体组合(-),Coombs 试验(+)。骨穿提示:骨髓有核细胞增生减低，粒∶红=1.7∶1，粒系增生，可见中幼粒以下阶段，以成熟细胞增生为主，形态染色无异常。……