穆钛飞，王成，陈世玖

(遵义医科大学第五附属(珠海)医院整形手外科，广东 珠海 519100)

自Rees[1]首次报道高压注射伤致截指以来，越来越多的高压注射伤病例被报道。手部高压注射伤(high-pressure injection injuries of hands，HPIIH)的发病率约占手部外伤的1/600，其中男性约占96%[2]。HPIIH的职业相关性较高，患者多分布于工业园区及工地，主要从事喷漆、清洗、建筑、土木工程、造船、防水工程等工作，且青壮年居多，平均年龄33岁[2-4]，HPIIH多因初始工作机器操作不当或高压管道破裂漏气所致。注射材料中以油漆最常见，其次为液压油，燃料、石蜡、水泥、油、疫苗、泥、空气和水则相对较少。HPIIH多为非优势手，非优势手HPIIH的发病率约为优势手的2倍[5]，且受伤部位以食指最多，其次为中指、手掌和拇指[6]。由于HPIIH具有表面伤口小、疼痛轻微的特点，故早期症状不明显，易贻误病情，导致HPIIH晚期预后差，截指率高。近年来，因HPIIH导致的截指率高达13%，且主要功能指的截指率最高，其中食指和拇指的截指率分别为34%和38%，且返岗率低，仅43%的随访患者返回岗位[2]。因此，早期诊断及治疗对于降低患者截指率、改善预后均具有重要意义[6]。目前临床多采用常规清创[7-8]或显微镜下清创联合负压封闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)技术及皮瓣修复创面等综合性措施治疗HPIIH，但HPIIH导致的手功能丧失、截指率仍居高不下，且HPIIH易发展为骨筋膜室综合征，同时高张力的创面是否可予以糖皮质激素进行消肿、抗炎治疗仍存在争议。现就HPIIH的损伤机制与治疗进展予以综述。

1 HPIIH的损伤机制

HPIIH主要包括高压对软组织的冲击伤、注射物对组织的化学烧伤和毒性反应以及深部软组织的细菌感染等，是一种可致残、致畸的严重复合伤。……