杨林艳

(睢县中医院核磁室，河南 睢县476900)

脊柱结核的症状主要与脊柱积聚的位置和程度有关，而腰椎、胸椎结核较为常见［1］。患者在早期可能会出现腰疼、站立行走困难等症状，当病情加重时，患者可能出现病灶压迫硬膜囊等神经结构，造成截瘫、排便排尿功能障碍等［2］。故早期诊断与治疗有着一定的必要性，能够延缓病症的发展，缩短治疗疗程。而磁共振成像（MRI）是目前临床较为常用的一种影像学检查方法，是通过核磁的震荡产生定位形成影像，炎症浸润期可显示异常信号，水分、蛋白质含量变化在组织中更为敏感，使早期疾病的诊断成为一种可能［3］。基于此，本研究探讨MRI多序列在胸腰椎结核诊断中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年5月～2020年5月收治的80例疑似胸腰椎结核患者，其中男70例、女10例；年龄21～53（38.54±2.78）岁；病程3～6（4.92±1.05）个月。纳入标准：（1）均经MRI、CT影像学检查确诊；（2）均具有手术指征，对本研究积极性较高；（3）均无精神疾病。排除标准：（1）伴有意识、智力、沟通交流等障碍；（2）伴有严重感染的患者；（3）合并其他重要器官性质病变的患者。患者及家属均知晓本研究，并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者入院后均行MRI多序列检查，患者呈仰卧位，使用1.5T核磁共振成像仪测量正常矢状位T1WI、T2WI、轴位T2WI和冠状位T2WI。分别采用自选择和快速自选择方法进行T1WI、T2WI测试。扫描参数:T1WI：500ms/20ms，T2WI：4000ms/120ms，FOV：300，层厚：4.0mm～5.0mm，层距1.0mm，2次采集omm信号，矩阵：256×256。对细小病灶进行增强扫描，取0.1mmol/kg钆喷酸葡胺作为对比剂，静推后2min内完成T1WI扫描。所有图像由两名经验丰富的影像学医师单独阅片，最终得出一致结论。

1.3 临床观察指标 以手术病理诊断结果为“金标准”，评估MRI多序列诊断胸腰椎结核的准确率、特异度和灵敏度。以a表示真阳性，以b表示假阳性，以c表示假阴性，以d表示真阴性。准确度=（a+d）/n，灵敏度=a/（a+c），特异度=d/（b+d），阳性预测值=a/（a+b），阴性预测值=d/（c+d）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件，以%和n表示计数资料；采用±s表示计量资料；P＜0.05为差异具有统计学意义。一致性采用Kappa检验（Kappa＞0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，＜0.4表明一致性差），绘制受试者工作曲线（ROC），并计算曲线下面积（AUC），分析MRI多序列对胸腰椎结核的预测价值，AUC≤0.50：无预测价值，0.50＜AUC＜0.70：预测价值较低，0.70＜AUC＜0.85：预测价值中等，AUC≥0.85：预测价值较高。

2 结果

2.1 手术病理结果分析 纳入的80例疑似胸腰椎结核患者，经病理确诊73例确诊为胸腰椎结核，其中胸椎结核24例、腰椎结核49例。

2.2 MRI多序列诊断结果分析 MRI多序列诊断准确度86.3%（63/73）、灵敏度83.33%（20/24）、特异度87.76%（43/49）；MRI多序列诊断结果与病理诊断结果具有理想一致性（Kappa=0.696）。见附表。ROC曲线（见附图），经MRI多序列诊断腰胸椎结核的AUC为0.855，预测价值较高。

3 讨论

胸腰椎结核多因结核杆菌侵袭腰椎组织，当免疫力降低时定植感染，造成的骨质破坏［4］。腰椎活动度在整个脊柱中最大，所以在骨关节结核中，腰椎的发病率最高。胸腰椎结核患者如无法得到及时有效的治疗，容易出现截瘫等严重后遗症，影响患者健康，降低其生活质量。因此，早期准确的诊断对于胸腰椎结核患者的早期治疗及改善预后均具有重要意义。

MRI是一种基于磁共振核磁共振的新型医学成像技术，它利用强大的电磁场与组织中质子产生相互影响产生信号，经处理后生成人体图像［5］。在MRI诊断中，可采用梯度线圈改变整个磁场强度，可使不同的扫描部位会产生不同频率共振。引产，依次此案有不同频率扫描，可对人体各部成像，最终生成扫描图像［6，7］。不同的组织会以不同的速度放松，两个弛豫时间可以测量：T1-磁线放松所花费的时间，T2-旋转回到静止状态所花费的时间。而多个无线电脉冲序列可以用来突出或抑制某些组织类型。为此，本研究对疑似胸腰椎结核患者进行MRI多序列检查，以便进一步探究其临床应用价值。

本研究结果显示，80例疑似胸腰椎结核患者经手术病理确诊73例确诊为胸腰椎结核，其中胸椎结核24例、腰椎结核49例。MRI多序列诊断的准确度为86.30%、灵敏度为83.33%、特异度为87.76%；MRI多序列诊断结果与病理诊断结果具有理想一致性，表明胸腰椎结核诊断中应用MRI多序列准确性较好，可为临床诊断提供参考依据。分析原因在于，正常椎体t1wi显示高信号。椎体破坏时t1w1多呈均匀低信号，少数呈混合低信号，少数呈等信号和高信号。由于椎体内含水量的增加，t2wi信号强度增强。椎体破坏时，t2wi呈混合高信号，部分呈均匀高信号，少数呈等信号和低信号［8］。在本研究中，MRI显示患者有不同程度的椎体边缘骨质破坏，t1w1和t2w2有混合信号，中等信号，低信号，高信号和混合高信号。与其它成像技术(如CT、超声等)相比，MRI多序列成像原理更为复杂，获取的信息更为丰富。MRI在医学诊断中应用广泛，与X射线和CT扫描不同，它的最大优点是不暴露于电离辐射中。然而，高磁场对人体的影响仍然是未知的MRI多序列技术具有对人体无电离辐射损伤、不需重建即可获得原始三维图像、软组织结构、中枢神经系统、膀胱、直肠、子宫、阴道、关节、肌肉等显示清晰等优点。多序列成像，多图像类型可以提供更多的信息，以澄清病变的性质［9，10］。从MRI图像中可得到如质子密度，自旋-晶格驰豫时间T1，自旋-自旋驰豫时间T2，扩散系数，磁化系数，化学位移等物质的多种物理特性参数，为临床诊断提供科学依据。但是因为磁共振成像机和磁共振成像检查室有一个非常强的磁场，有心律调节器的人和血管外科或其他冠状动脉、食道、前列腺、胆管金属支架手术后装有金属夹和金属支架的患者，绝对禁止进行磁共振成像检查，否则，因为金属受到强磁场的吸引而移动，可能会有严重的后果，会危及生命。

综上所述，胸腰椎结核诊断中应用MRI多序列准确性较好，诊断价值较高，可为临床诊断提供参考依据。