李德荣

（焦作市第二人民医院骨科三区，河南 焦作454000）

膝关节置换术指通过手术切除关节具有病症的部分或全部，使用人造关节代替，起到矫正畸形，重建稳定关节和减轻患者疼痛的作用，改善患者的膝关节功能，从而提高患者的生活质量［1，2］。但手术创伤较大，术后疼痛严重，导致患者情绪不稳定、顺从性低，不利于术后康复训练的开展，使得患者膝关节功能恢复缓慢，所以有效的护理方式至关重要。快速康复护理模式能通过制定针对性方案有效优化护理手段，对患者疼痛、心理等进行干预，能显著降低术后应激反应，提高患者的配合度，从而促进膝关节功能恢复、降低疼痛感［3］。笔者以64例在我院接受全膝关节置换术的患者为研究对象，探讨快速康复护理模式对患者术后膝关节功能及术后疼痛的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月～2020年5月在我院接受全膝关节置换术的患者64例进行随机对照试验，分为试验组和对照组各32例。纳入标准：（1）无重大疾病；（2）临床数据完整；（3）无精神疾病，无认知障碍；（4）患者家属知情并签署知情同意书。排除标准：（1）对本研究分组方法不同意者；（2）中途退出护理者。试验组中男18例、女14例；年龄47～68(55.6±8.2)岁；病程（2.5±0.75）年。对照组中男17例、女15例；年龄48～68(55.2±7.9)岁；病程（2.3±0.65）年。两组一般资料比较，无明显差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组予常规护理，主要包括入院进行卫生宣传教育，术前提醒患者禁食禁水，术后康复锻炼、药物使用等。试验组实施快速康复护理措施，措施包括：（1）心理护理：术前及时与患者沟通，向患者及家属讲解手术治疗方案，缓解术前紧张、恐惧、焦虑等负面情绪。术后对患者及家属就疾病不良反应、术后期康复等进行详细讲解，提高患者依从性。鼓励病房内术后患者与未进行手术患者交流展示恢复情况，缓解患者术后抑郁、紧张等心理。（2）饮食指导：提醒患者多食用高维生素、高蛋白食物，由于低蛋白血症容易导致术后伤口恢复缓慢，伤口感染风险升高，必要时输注白蛋白，纠正低蛋白血症。（3）疼痛控制：术前告知患者可能发生的疼痛，术前2d开始常口服塞来昔布胶囊(LLC)200mg/次，1次/d；手术时使用全身联合神经阻滞麻醉，减轻术后疼痛；术后口服塞来昔布胶囊200mg/次，2次/d。同时给予冰敷减轻患处出血、肢体肿胀和疼痛，并根据患者VAS评分，决定是否采用药联合用药进行镇痛。（4）术后监测：了解术后患者情况，患者清醒前采用去枕仰卧体位，保障呼吸道通畅，防止呕吐物进入气管内。术后6h密切监测患者生命体征，每30min检查一次患者的生命体征是否正常，若发生异常应及时通知主治医师处理。观察患者下肢血运恢复状况、伤口渗血量和引流管是否畅通。保持患者膝关节处于伸直状态。（5）康复训练指导：入院即对患者进行康复训练动作教导，使患者提前了解康复训练的重要性，并主动配合，术后根据患者情况在医生和康复治疗师的指导下制定针对化的训练方案。术后24h无头晕等不良症状即可协助患者坐起，进行屈膝关节的运动等；术后2d尝试下床站立，在辅助下行走；后术后1周可在针对方案的指导下进行关节屈伸、下蹲等康复训练，依据患者恢复程度和需要对锻炼方案进行优化，适当加大和减轻患者的康复训练强度。（6）出院教育：叮嘱患者在出院后坚持康复训练，按时口服镇痛药物治疗。在出院前1d按照患者病情需求制订可以长期施行的康复训练计划。按时电话随访，了解患者恢复情况，提醒患者按时复查，直到肢体功能康复。

1.3 观察指标 （1）对入院时和术后20d时膝关节活动范围（ROM）进行测量；（2）使用美国特种外科医院膝关节评分法(HSS)对两组入院时和术后20d膝关节活动能力进行评分，满分100，分值越高膝关节活动能力越好；（3）采用视觉模拟评分法(VAS)对两组入院时和术后20d疼痛程度进行评分,满分10分，分数越高疼痛程度越剧烈。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 17.0软件处理，计量资料以±s表示，行t检验，P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

两组ROM、HSS评分、VAS评分比较，入院时两组ROM、HSS评分和VAS评分比较，无显著差异(P＞0.05)。手术后试验组ROM、HSS评分明显高于对照组，VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见附表。

附表 两组ROM、HSS评分、VAS评分比较(±s)

附表 两组ROM、HSS评分、VAS评分比较(±s)

注：同入院时相比，*：P<0.05

ROM（°） HSS评分（分） VAS评分（分）入院时 术后 入院时 术后 入院时 术后试验组对照组n 32 32 t P 70.85±11.25 71.15±10.87 0.109 0.914 98.55±8.25*85.73±10.12*5.554＜0.001 54.21±7.75 54.55±7.5 0.178 0.859 87.55±6.5*74.85±6.95*7.550＜0.001 7.25±0.75 7.34±0.67 0.506 0.615 2.2±0.65*4.5±0.72*13.413＜0.001

3 讨论

快速康复护理模式是一种较新的护理模式，近年在临床中得到广泛的应用。快速康复护理模式能够对患者进行较为全面的评估，采取综合性的护理方式进行护理，从入院开始对患者进行心理、饮食、疼痛、康复计划等多方面的干预，有效降低术后应激反应，提高患者配合度，使得患者术后即按照康复计划进行相关的锻炼，能加快其康复速度、减轻术后疼痛，以此提高生活质量［4］。

研究结果表明，试验组ROM、HSS评分均高于对照组，表明快速康复护理能促进患者术后膝关节能力的恢复，分析原因是：通常情况下患者术后长期卧床使肌肉强度降低，致使肺功能受损，下肢形成血栓且引发静脉淤滞。在快速康复护理模式下，依照患者病情、对疼痛的耐受程度及时制定针对性的康复训练计划［5，6］；给予患者止痛药物减轻疼痛，合理的止痛利于患者进行术后康复训练，加快康复速度［7］。在镇痛药物的缓解下，鼓励患者术后早日下床进行康复训练,克服困难完成康复训练，达到了促进静脉血液回流和血液循环，减轻关节周围组织粘连，提高关节代谢活动的作用，从而加速了患者膝关节活动能力的恢复。同时提醒患者补充蛋白质和维生素，增强免疫力减轻伤口感染风险，利于肌肉组织生长，良好的体力也更加有利于康复训练的进行。研究结果还显示，试验组VAS评分明显低于对照组，表示快速康复外科护理模式可减轻患者术后疼痛程度。分析原因是：快速康复护理模式下，对患者在术前、术中、术后多个阶段依据VAS评分，以联合使用多种镇痛药和冰敷的方式进行镇痛，在这种镇痛模式下直接减轻了患者术后创伤疼痛［8］。在患者疼痛程度减轻的同时对其进行心理疏导，减轻其心理压力，转移其注意力，同时减轻其心理和生理上的应激反应，提高了其依从性，利于开展术后康复训练，减短恢复时间，减轻患者痛苦。

综上所述，快速康复护理模式能加强护理人员意识，提高患者的顺从性及其家属的配合度，从而加快全膝关节置换患者术后膝关节功能的恢复，减轻术后疼痛。