许雪莲 李静 李洪 王方圆

2017 年，国务院发布的《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》，在建设分级诊疗制度方面，具体任务：“将试点范围继续扩大，家庭医生签约服务和分级诊疗试点范围逐步扩大到85%以上的城市；全面启动建设多种模式的医疗联合体，三甲医院全部参与并在建设医疗联合体过程中发挥主导作用”［1］。双向转诊制度是根据病情严重程度和居民健康的需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊疗过程［2］。目前，已有许多三级甲等医院与省市内多家县、区、社区医院签订了双向转诊协议。急诊科不仅承担急、危、重症患者的诊治和抢救，还担负着接收基层医院上转患者救治及护理工作，无缝隙护理模式显得尤为重要。交接班作为护理核心制度，是无缝隙护理模式最基本的内容，也是护士与护士之间交接患者基本情况、病情、治疗、护理、物品等的重要环节，同时，对患者安全管理及控制护理质量起着至关重要的作用。

1 基层上转患者在急诊护理交接班中存在的问题

1.1 对交接班不重视 从日常临床观察，即便交接班是护理核心制度，但不是所有护士都重视，尤其是对于基层医院上转患者。护士普遍认为，患者在医疗机构已进行过治疗，只需要进行医疗交接班，往往忽略了护理交接班，只听取患者的诊断、目前情况、转诊原因；对患者在外院的护理经过、用药情况、专科护理（跌倒、压疮、管道等）、心理及社会关系等没有进行细致交接。……