李 颀 张 震 李 龙

先天性巨结肠根治术在国内外经过几十年的发展已经逐渐成熟，其中相对常用的术式包括Swenson 术、 Soave 术和Duhamel 术。 大部分患者手术后恢复良好，生长发育正常。 但初次根治术后仍有部分患者恢复情况不尽人意，出现中远期并发症，需要再次手术［1-4］。 由于再次手术必然会对肛门进行牵拉并造成损伤，可能导致术后控制排便功能进一步下降，因此二次手术的指征应更加严格。一些常见术后并发症如便秘复发和吻合口狭窄，通常不需要二次手术。 复查造影肠管无明显扩张和狭窄，或表现为结肠胀气和肠炎，但无明显狭窄段者，通过扩肛、灌肠、排便训练、局部肉毒素注射等保守治疗，病情可缓解［1-3］。 但对长期保守治疗无效者，应完善检查后全面评估，先进行下消化道造影和肛门指诊检查，将临床结局分成机械性梗阻和非机械性梗阻两种。 机械性梗阻常见的原因包括吻合口瘢痕狭窄、拖出肠管扭转、回盲部盆腔卡压、肌鞘过长过紧等。 如排除机械性梗阻，同时造影发现直肠远端狭窄及近端明显扩张，应行直肠全层活检，以明确有无狭窄段或移行段肠管残留。 病变肠管残留，对保守治疗无效的机械性出口梗阻（吻合口瘢痕狭窄、拖出肠管扭转、回盲部压迫梗阻、肌鞘狭窄等）及肛周会阴部长期不愈合的各种窦道、瘘管都应予手术治疗。 此外，由于先天性巨结肠术后直肠抑制反射恢复情况和症状缓解情况并不完全一致，故肛门直肠测压在此仅作为参考而不能作为手术指征。……