刘鐘阳，曹芳芳，王 茜，孙燕燕，潘 昱

（1.中国人民解放军总医院骨科医学部/国家骨科与运动康复临床医学研究中心，北京 100853；2.中国人民解放军京南医疗区，北京 100161；3.中国人民解放军总医院第一医学中心心理科，北京 100853）

0 前言

骨科是最常见的临床科室之一。人体骨、关节与骨骼肌占体重的50%以上，因而骨科疾病病种和治疗方案种类纷繁复杂。在美国，骨科医生的培训时间也要长于绝大多数其他专科。成为一名骨科医生后，并不代表可以停止学习，相反，一名合格的骨科医生不仅需要在临床为病人治疗病痛，更需要终身学习，不断跟进前沿进展。传统的教学模式，多采用大班式的教学方法。然而，由于我国骨科医生每天面临繁重的临床工作后，精神消耗严重，难以调整良好的心理状态学习，因此教学效果并不确切。如何有效调动骨科医生的学习积极性与主动性，培养高素质骨科医生，是当今一大难题[1]。因此，本文将基于问题教学法（PBL）、基于团队教学法（TBL）与心理干预相结合，应用到骨科教学当中，并对其效果进行评价探讨。

1 对象与方法

1.1 教学准备与实施

主要包括确定问题、选择针对性病例、病史采集、体格检查及针对病例进行必要的辅助检查等，目标为使学员能够对临床问题相关的教学内容有进一步了解。选取典型病例，在进行教学课程开始前，嘱咐学员对相关基础知识进行复习，以保证PBL、TBL 与心理干预相结合的过程顺利有序推进。

1.2 教学方法

选取进修医生40 名，随机分为两组，每组各20 名。对照组采用传统规培教学方式，实验组采用PBL、TBL 结合心理干预教学方式。实验组：①心理干预：由心理专家讲解分析繁重骨科工作下进行学习常出现的心理问题以及解决方法，主要从个人价值观、学习的动力与信心、自我提升意识等方面进行心理压力的疏导和干预，之后进行评估，对于心理问题大的学员给予及时一对一干预；②PBL 导入：对学员进行小组分组模式，针对某一病例，小组人员进行合理分工，对病例进行具有针对行的分析，提出相应的问题，并对所提问题进行自己的分析和解答，作好记录；③TBL 讨论：PBL 每个学员所发现的问题具有局限性，不全面，这样无法完全满足教学需要。在TBL 当中，由教师根据PBL 当中的内容进行总结，提供更为完整的病例及讨论命题，使教师与学员之间、学员与学员之间展开有效的讨论，增强讨论问题的全面性、加强学员之间的沟通能力，各自发挥自己的优势，相互取长补短。对照组按照传统规培教学方式进行，根据现有病例资料以课堂形式进行相关理论授课及病例讨论。

1.3 教学效果评价

本研究从两个方面进行效果评价：教学考核（满分100分）以及教学满意度问卷调查。其中，教学满意度通过问卷调查方式进行。所有问卷统一发放收回，并分析结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件系统对获得数据进行统计学分析，计数资料采用百分比表示，用χ2进行检验；计量资料采用（±s）表示，用t检验，以P＜0.05 表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 教学考核结果

实验组学员成绩为（88.80±8.66）分，对照组学员的成绩为（75.2±13.69）分，实验组成绩显著高于传统教学组，差异具有统计学意义（t=3.755，P<0.001）。

2.2 教学满意度问卷调查结果

实验组学员满意度为（96.45±1.76）分，对照组学员的满意度为（82.8±5.16）分，实验组满意度显著高于传统教学组，差异具有统计学意义（t=11.203，P<0.001）。

3 讨论

传统的骨科教学以讲者为核心，大部分学员为被动接受相关知识的讲解，学习过程中理解难度大，可能导致较为严重的厌学情绪，并成为限制教学效果的重要因素。因此，通过心理干预的方式，可以改善其不良情绪，使其树立信心，积极参与到学习过程中，从而实现学习效果的全面提升[2]。

PBL 是以问题为核心，设计和规划学习方案，促进学员主动学习的教学方法[3]。在让学员在探索问题和解决问题的活动中，熟练掌握知识、发挥自己潜在智慧、培养技能，进一步培养学员独立发现问题并、解决问题的能力。TBL 是在PBL 基础上，更加注重团队合作的教学方法[4]。这种教学法不但可以增强团队合作，提高师生合作、交际能力，还可以增加团队互动、增强学员语言表达能力、沟通能力与自信心，有利于学员之间的相互合作、共同提高[6]。PBL 和TBL 都强调学员的自主学习能力，但PBL 更侧重科学问题的引导，TBL 则更侧重团队配合协作[6]。在当前知识爆炸的时代，每天都有新的论文和研究结果发表，对于每一个临床问题，也有基础机制研究、诊断和治疗方法研究、转化技术研究、临床循证医学研究等大量知识，单靠个人很难完整掌握和融会贯通，因此必须加强团队合作。因此，结合PBL、TBL 和心理干预结合的新型教学模式，对于加强骨科教学具有良好的作用。

通过对PBL、TBL 教学模式的分析，以及两者与心理干预相结合的教学模式进行总体分析。PBL 教学模式中发现问题不全面，存在个人观点，学习兴趣低，教学方法枯燥。TBL教学模式能够充分发现PBL 中的问题，进行有效的汇总，及时通过TBL 对所发现问题进行讨论，得到相应结论。我们将PBL、TBL 教学模式与心理干预相结合，引导学员首先做好心理准备，再结合自己的专业知识提出问题，进行小组讨论解决问题。在三种方法相结合的模式下，学员具有良好的学习积极性，通过病例发现问题，通过小组讨论汇总问题，围绕该问题的背景和研究现状进行自主学习，针对问题搜集证据，分析评价，最后以现有最佳证据提出解决方案。这一过程激发了学员对问题的探索性与研究性，更好的掌握每个病例当中所要求的知识内容，教学实践证明，PBL、TBL 与心理干预相结合的教学模式，体现了教学方法的创新意识和创新精神，为学员提供更完善、更具现代意识、更富于人性化的教学模式，促进学员的全面发展。

随着现在医疗科技的迅速发展，这也推动着临床医学教育模式的不断进步。我们在骨科教学中将PBL、TBL 教学模式与心理干预教学模式相结合，构建了创新教学方法，并将其用于骨科教学中，有效丰富教学手段、同时提高了教学质量。因此，PBL、TBL 结合心理干预教学方法可作为一种创新型教学方法，在骨科教学中值得进一步探索和推广。