何 颖

（牡丹江市第一人民医院，黑龙江 牡丹江 157000）

0 引言

针对神经内科疾病患者而言，特别是老年患者往往出现一定程度的功能障碍，尤其是在吞咽功能等方面往往存在一定的问题，存在肢体麻木等周围神经病，或者出现重症肌无力，中枢神经系统视神经、脊髓的脱髓鞘性的病变，导致患者的吞咽功能等相关方面存在巨大的障碍，进而导致患者的生活质量和身体健康面临严重的威胁。针对这样的情况，在针对神经内科老年患者进行护理的过程中需要充分做好患者疾病状况的分析和判断工作，进行科学合理的等级评估和定位，然后进一步有效实施误吸风险分级护理管理模式，根据患者的具体情况进行科学可行的护理干预，这样能够在更大程度上提升患者的护理满意度，有效避免或者减少误吸事件的发生，这种护理方法有显著的临床应用价值，值得推行。结合这样的情况，在本次研究中着重选取我院2020年5月到2021年5月期间收治的神经内科老年患者作为研究对象，重点剖析误吸风险分级护理管理对该类患者的应用效果。具体情况总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取的时间段是在2020年5月到2021年5月，所涉及的研究对象一共有70 例患者，是我院在此阶段接收的神经内科老年患者。在患者中有男性40 例，女性30 例，年龄：65 岁-87 岁，平均是（75.65 ±2.45）岁，在患者中包括脑血管疾病患者30 例，中枢神经系统感染疾病20 例，免疫性疾病10 例，还有10 例患者是其他疾病类型，在具体的研究过程中，结合研究的需要和护理方法的不同，对于所有研究对象分成对照组和观察组，各有患者35 例，对两组患者的基础资料进行对比，未发现统计学差异，P 值大于0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

在护理该组患者的工作中，采取的是常规护理模式，在具体的操作过程中，主要是进行相对应的饮食护理干预以及预防误吸等相关方面的健康教育和心理护理等，同时指导患者把握相关注意事项，学会自我防护。

1.2.2 观察组

在针对该组患者进行护理管理的过程中，是在对照组的基础之上进一步有效实施误吸风险分级护理管理模式。在具体的操作过程中，要充分结合患者的具体情况，对其进行吞咽功能等相关方面的分级和评估工作，以此为基准进行相对应的风险防范护理干预和分级护理，具体的操作内容主要体现在以下方面：

首先，结合患者的实际情况，对于患者的误吸风险进行严格的分析和判断，着重做好风险评估工作。在具体的操作过程中，要着重针对患者进行全面系统的评估，同时严格按照医生的医嘱，对患者进行全方位、多角度的观测和检查，对于各类风险因素进行全面系统的评估和分级。在具体的检测过程中，所涉及的内容主要包括，患者的意识是否保持在清醒的状态，呼吸、吞咽功能等是否出现挑战或者困难，是否存在咽反射以及具备自主的咳嗽能力，有没有出现比较典型的声音嘶哑、构音障碍等等相关方面的问题。对于存在问题的患者要进行严格细致的检测，进一步充分做好相对应的分级和记录，使患者的各类情况能够得到充分的检测和确认，然后进行精准有效的记录，通过这种方法为后续的误吸风险分级护理的有效推进提供必要的前提。

其次，在具体的操作过程中，要充分遵循相应的标准和流程，有效做好试验和分级工作。在具体的护理管理过程中，神经内科护理人员要充分遵守洼田饮水试验的相关标准和流程，科学合理的分析和判断患者可能存在的误吸风险，并且着重做好等级划分工作。在具体的试验过程中，要准备30毫升的温开水，如果患者在5 秒之内可以一次性对其进行喝完，并且不会出现咳嗽等相关方面的问题，由此有效确认为I级；如果患者在5 秒到10 秒之内可以分两次把30 毫升的温开水喝完，并且不出现咳呛等相关方面的情况，进而有效确认为II 级；如果患者可以在5 秒到10 秒之内一次性的把30毫升的温开水喝完，但是存在一定程度的咳呛等相关方面的问题，由此确认患者为III 级；如果患者在10 秒钟以上分两次以上才能把30 毫升的温开水喝完，且出现比较明显的咳呛等相关方面的问题，进而确认患者为IV 级；如果患者有比较频繁的咳呛等问题，无法把30 毫升的温开水喝完，在这种情况下确认患者为V 级。

第三，要进行科学合理的分级饮食护理管理。对误吸风险I 级患者来说，在对其进行护理管理的过程中，要针对患者的进食情况进行定时或不定时的观察和检测，对其饮食习惯进行相对应的指导，使不良的习惯或者方式能够得到充分的纠正和改进，同时使患者进食之后能够有效进行一定程度的缓慢运动，避免其出现平卧位的情况。与此同时，对于食物的密度要有效控制，使其尽可能均匀，在患者进食完毕之后，可以对其背部进行轻轻的拍打，这样可以进一步有效促进患者的食物吸收速度。在患者进进食之后的半个小时之内，避免其翻身或者吸痰等等。对误吸风险为II 级老年患者来说，要在患者的床旁设置相对应的误吸警示牌，同时对于患者的进食情况进行严格细致的指导和监督管理，使其体位保持在半卧位。同时在具体的饮食过程中，要尽可能以流质食物或者半固体不易散的食物为主，通过这样的饮食模式可以进一步有效避免或者减少食物在黏膜上残留等相关情况。同时对于患者的一口进食量要进行充分的控制，使其维持在20 毫升左右，对于进食的速度要有效控制，尽可能缓慢一些，针对每口食物来说，要尽可能多次咀嚼，然后再进行相对应的吞咽。对误吸风险为III 级老年患者来说，在床旁要设置相对应的防误吸的指示牌，对其整体的进食过程要进行全面细致的观察和严密的监督管理。在食物的内容方面要尽可能以浓流质为主。在进食之前,要有效通过容量约5 毫升到10 毫升的匙羹进行服用，并且要确保碗边和患者的鼻子部位不能接触，对于每口的进食量要有效控制，不能超过10 毫升，确保患者要缓慢地咀嚼，以此进行细嚼慢咽，同时要反复多次的进行吞咽。在具体的护理过程中，神经内科护士要有针对性的引导患者进行相对应的呼吸训练，同时在口腔器官等相关方面也要有效训练，以此在更大程度上提升患者的吞咽能力。对误吸风险为IV 级的老年患者来说，以III 级患者的护理管理为基础进一步有效应对，尽可能用小勺来辅助饮食，患者饮水的过程中，也要小口的摄入。对于进食量要充分控制在每口5 毫升左右，与此同时护理人员要结合患者的实际情况有效构建进食观察剂量，具体的内容主要涉及进食时间、食物量、食物种类以及呛咳、咽食等一系列相关内容，在具体的操作过程中，如果患者出现不同程度的咽食困难等相关方面的问题，护理人员要有效通过食指拇指按摩患者的喉结部位，同时使患者的吞咽反射能够得到进一步的激活和强化。

另外，在患者的床旁要配备吸引器，根据患者的具体情况进行及时有效的残留食物排除，使其呼吸道保持在畅通的状态。对误吸风险为V 级的老年患者在进行分级护理管理的过程中，要设置出醒目的"防误吸"的警示牌，同时对于患者的进食情况要严格细致的观察和检测，对进食意外患者要进行重新的评估和科学合理的判断，并且有效通过胃管输入的方式为其提供营养支持。

1.3 观察标准

针对两组患者术后误吸情况以及护理满意度进行对比。

1.4 统计学处理

数据均以SPSS26.0 统计分析、处理，计数资料选择"[n（%）]"来表示，采取"χ2"检验，P＜0.05 时代表两组数据对比有十分显著的统计学差异。

2 结果

观察组患者的护理满意度以及误吸事件发生率分别为94.29%和2.89%，对照组分别为82.86%和17.14%，可见，观察组患者的误吸护理效果要十分显著的优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

针对神经内科疾病来说，包括多种类型，例如，脑血管病，像脑出血，脑梗死，脊髓病，比如脊髓炎，脊髓的出血，脊髓的梗死，或者中枢神经系统的感染，比如病毒性的脑膜脑炎，细菌性，真菌性，结核杆菌导致的中枢神经系统的感染等相关疾病类型都是神经内科疾病中特别重要的组成部分，另外，还有某些患者本身存在着比较明显的免疫性疾病，这类情况也属于神经内科系统的相关疾病类型。针对神经内科老年患者来说，在对其进行治疗的过程中，为了从根本上有效规避误吸或者吞咽困难等相关方面的问题，要切实有效的采取误吸风险分级护理管理模式，着重针对患者的风险因素或者疾病程度进行科学合理的分析和判断，然后做好误吸风险评级工作，结合误吸风险的具体情况进行行之有效的应对和护理管理，这样才能进一步提升护理的针对性和实效性，进而为各类患者进行行之有效的护理干预和饮食指导。

通过不同误吸风险等级的有效评估和判断，进一步落实相对应的饮食分级护理管理，这样能够在更大程度上提升患者的及时的科学性，合理性，确保患者在进食的过程中可以充分的咀嚼，然后反复的吞咽，这样可以有效提升食物的供应质量，使患者吞咽功能进一步锻炼，有效规避误吸等相关方面的问题，进而为患者治疗总有效率的提升和护理满意程度的改善奠定基础。

4 结论

通过上文的探究可以进一步明确，在护理神经内科老年患者的过程中，要充分做好患者的护理管理工作，进一步有效锻炼患者的吞咽功能，进行更切实有效的误吸风险分级护理管理，着重做好患者的误吸风险分级和评估工作，然后行之有效的应对和护理干预，这样能够在更大程度上提升患者的护理满意度，有效避免或者减少误吸事件发生，因此这种方法有临床应用推广的价值。