张 锐，顾璐璐综述，叶向红，吴翠丽审校

0 引 言

随着交通意外、高空坠落等事故的日益增多，创伤的发生率、死亡率等居高不下，腹部外伤的发生率为83.5%，创伤致死率占全球的7%[1-2]。创伤后的患者发生以下情况需进行腹腔开放：①腹部实质性脏器破裂，特别是肝脏破裂需纱布填塞止血；②腹腔间室综合征；③腹部创伤伴腹腔严重污染或严重感染[3-4]。目前，危重症患者常在入院24～48 h内开始早期肠内营养，并在入住ICU第一周内达到目标喂养量[5]。但创伤后行腹腔开放患者由于内脏损伤、开腹手术、肠道水肿和大量的液体复苏等造成患者胃肠道功能受损，患者早期实施肠内营养会增加腹泻、腹胀、吸入性肺炎等并发症的风险[6-7]。如何减少腹腔开放患者肠内营养过程中并发症的发生，早日达到目标喂养量，改善患者临床结局，是医护人员关注的重点之一。本文就创伤后腹腔开放患者实施肠内营养出现的并发症的管理作一综述。

1 腹泻的管理

创伤后腹腔开放的患者过多使用抗生素控制感染或脓毒血症而干扰肠道正常菌群，造成的肠道菌群失调以及创伤后肠道水肿导致营养液吸收减弱等均会导致腹腔开放的患者在实施肠内营养过程中发生腹泻。此外，肠内营养液温度、输注速度以及营养液的配方等因素也会导致腹泻的发生。王新颖等[8]在研究肠内营养在腹腔开放患者中的应用时发现，67%(14/21)的患者在肠内营养实施的过程中发生腹泻，考虑与肠壁水肿、抗生素的使用导致肠道菌群紊乱等因素有关，通过使用双歧杆菌和乳酸杆菌调整肠道菌群，甘露醇或白蛋白等减轻肠道水肿，复方地芬诺酯减少肠道蠕动，从而改善患者腹泻状态。……