吴震教授

前床突脑膜瘤位于起源于蝶骨嵴内侧前床突附近硬膜，包绕颈内动脉及其分支、视神经、动眼神经等重要结构，处理起来较为棘手。术后并发症多与视神经、颈内动脉及其穿支动脉损伤相关。从某种程度上，出现严重并发症(如偏瘫、大面积脑梗死)的机会甚至高于岩斜脑膜瘤。常见的手术入路为以额颞入路为基础的相关入路，如额外侧、额颞断颧弓、额颞眶颧入路等；并根据肿瘤生长方式的不同，进行相应变换和调整。当肿瘤局限于前床突或向中线方向发展，常规额外侧入路适当暴露侧裂即可满足暴露；而当肿瘤向颞部或海绵窦方向发展，则需额颞入路暴露颞部空间，必要时离断颧弓增加颞部显露。如肿瘤侵袭视神经管、海绵窦经眶上裂长入眼眶内，则需采用额颞眶颧入路。近年来随着神经内镜技术不断进步，一些局限于前床突附近的脑膜瘤亦可尝试内镜手术。但对于向上向外侧生长、或包裹颈内动脉及其分支的肿瘤，内镜操作较为局限，应慎重选择。前床突脑膜瘤患者大部分有视神经受累所致视力下降或视野缺损。为缓解视力障碍，术中大部分情况需要打开视神经管使得视神经充分减压。根据肿瘤与视神经的关系，可打开视神经管的顶壁、外侧壁、内侧壁。在磨除骨性视神经管的基础上，打开镰状韧带可使得视神经得到充分松解。在处理顺序上，建议应先打开镰状韧带充分松解视神经后再对肿瘤进行操作，避免镰状韧带束缚导致的神经嵌顿挫伤。……