吴卫江，陆华，房文峰，徐杰，朱爱华，马思原，戈纯

纤维蛋白原参与血液凝固、血小板聚集、动脉粥样硬化和肿瘤血行转移等生理、病理过程。纤维蛋白原的增高不仅使纤维蛋白生成的底物增多，还使血液粘度升高，是动脉血栓形成的独立危险因素。如何通过控制血液纤维蛋白原浓度，降低缺血性脑血管病的发生率是值得临床医师重视的一个问题。江南大学附属医院神经外科2018年7月收治1例合并高纤维蛋白原血症的短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)患者，在行颈动脉内膜剥脱(carotid endarterectomy，CEA)术后发生脑卒中(血栓形成)，经切开导管支架取栓及降纤治疗恢复正常。本研究对该例患者的临床资料进行回顾分析，并结合文献复习，探讨CEA手术围手术期如何对高纤维蛋白原血症患者进行降纤治疗，以及最大程度降低术中术后脑缺血性事件发生率。

1 临床资料

患者，女，63岁，因“突发左侧肢体无力、麻木1天”于2018年7月12日入院。患者发病时伴有头晕、黑矇，无恶心呕吐、晕厥及抽搐发作；来院门诊行头颅CT检查无异常发现，给予拜阿司匹林300 mg、阿托伐他汀10 mg顿服，阿加曲班60 mg静脉滴注，症状有所缓解。次日复查头颅CT无变化，拟诊TIA发作收入病房。患者既往有高血压病史20余年，自服降压药物能有效控制，高脂血症8年，未用药物治疗；曾有妇科及阑尾手术史；无糖尿病及心脏病病史。1年前曾患脑梗死，经治疗未残留神经功能障碍。查体：T 36.5 ℃，P 77次/min，R 18次/min，BP 132/77 mmHg；意识清楚，精神萎，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，左侧鼻唇沟略浅，伸舌略左偏；……