黄湘龙，肖璐，李霄，于亚君，金鑫瑶，张泽曦，王昭琦，江丰

（1.天津中医药大学第一附属医院，天津 300381；2.国家中医针灸临床研究中心，天津 300381；3.天津中医药大学，天津 301617）

冠状动脉痉挛（CAS）归属于中医学“胸痹心痛”“真心痛”等范畴，是由于多种因素刺激冠状动脉强烈痉挛收缩而引起的管腔不同程度狭窄的病理生理状态，临床症状以静息性胸闷憋气、胸痛等为主，多于寒冷、情绪激动、劳累等发作，服用硝酸甘油或休息后可自行缓解。

CAS发作具有应激性、短暂性的特点，极少数患者能捕捉到发作时的心电图，目前仅创伤性的药物激发试验是诊断CAS的金标准[1]，其他指标难以发现异常，因此临床上难精准诊断，容易出现忽略漏诊。国内报道了1项对静息性胸痛且冠状动脉造影狭窄<50%的小样本人群进行乙酰胆碱激发试验，结果显示阳性率高达75%[2]，提示中国可能是CAS的高发地区。

张伯礼教授从事心脑血管疾病临床研究数十载，勤于临证，精于医理，经验丰富，有幸侍诊多年，现将张教授治疗CAS临证思路经验总结如下。

1 症有所异 辨病为先

CAS可有多种临床类型，包括CAS引起的典型变异性心绞痛、非典型CAS性心绞痛、无症状心肌缺血等，目前明确了情绪激动、受凉是主要激发因素，而吸烟、血脂代谢紊乱是引起CAS的主要危险因素，多发于冠状动脉粥样硬化患者，其发病机制有待进一步考究。张伯礼教授指出，CAS是血管主动收缩，多发生在凌晨时期，其所致胸痛与普通心绞痛不同，其心电图多为一过性ST段抬高或压低，发作过后心电图无异常，冠脉造影一般无狭窄，大多数CAS患者服用钙离子拮抗剂、硝酸甘油或休息后虽可自行缓解，但不可轻视，如若完全闭塞性痉挛却持续不能缓解或持续顽固性痉挛，可能会导致急性猝死。……