王千千 罗旭 党会芬 王玉凤 田迎霞

甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州 730050

乳腺癌是一种高异质性肿瘤，根据雌激素受体、孕激素受体及人表皮生长因子受体2 的表达，将乳腺癌主要分为四型［1］。约30%~40%早期乳腺癌经治后转变为晚期乳腺癌，晚期乳腺癌生存期较短，因此延长生存期和维持生活质量是晚期乳腺癌的主要治疗目标。目前对于HER-2 阳性的晚期乳腺癌，抗HER-2 治疗有小分子TKIs，大分子单抗及ADCs，持续的抗HER2 治疗能给患者带来生存获益。现将报道如下。

1 病例资料

患者女，50 岁。因“左乳肿物1 月”于2010 年12月就诊我院，行左乳空心针穿刺，病理示：左乳浸润性导管癌，组织学Ⅲ级。术前给予2 周期FEC 方案，评效为SD，改为TP 方案化疗2 周期后评效为PR。于2011年3 月14 日行“左乳腺癌改良根治术”，术中见：左乳外上象限10 点钟方向离乳头0.5cm 处可见一肿物，约1.5cm×1.0cm，质硬，界不清。术后病理回报：乳腺浸润性导管癌，癌细胞变性明显，间质纤维化明显，伴多量炎细胞反应，乳头及底切缘阴性，检出：腋下淋巴结见癌转移 8/14。免疫组化：ER（+>10%），PR（-），HER-2（++>70%），Ki-67（+>30%），P53（+>20%）。FISH：HER-2 基因扩增。术后继续给予4 周期TP 方案化疗，并行局部放疗及术后赫赛汀辅助靶向治疗1 年。2011 年8月至2016 年6 月口服枸橼酸托瑞米芬60mg qd 内分泌治疗5 年，后改为他莫昔芬10mg po bid 至2017 年3 月，期间定期复查，病情稳定。2017 年 2 月 28 日于四川省肿瘤医院行PET-CT 提示肺转移，骨转移，病情复发，晚期一线给予6 周期TXH 方案化疗，联合唑来膦酸骨改良保护后评效SD，后行XH 方案维持化疗1年后病情再次进展，右肺转移灶增大至1.5cm，出现心包积液，患者拒绝全身化疗，口服中药治疗16 个月。2019……