刘妲妲 董晓锋 梁栋

中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院，河南 郑州 450042

近年来，由于耐药结核增多、人口流动性增加等原因，结核病发病率在我国呈上升趋势，加之当前肺结核患者缺乏典型的临床表现、实验室检查及影像学检查，误诊、漏诊率较高，肺结核的诊疗面临极大挑战。而肺血管炎是全身性、系统性、坏死性血管炎累及肺血管的一组疾病，常无特异性临床表现，部分患者以肾脏受累出现尿蛋白、尿潜血为表现就诊。现将我科收治的1例肺结核误诊为肺血管炎病例报道如下。

1 病例资料

患者男，38 岁，因“发热 10 天，咳嗽、咳痰 5 天”入院。10 天前受凉后出现发热，体温最高达39.9℃，伴畏寒、头痛，5 天后出现咳嗽，先为干咳，后咳黄色黏痰，并偶有痰中带血丝，自服“感冒药”效果差，外院胸部CT 提示肺部感染。查体：体温39.0℃，脉搏106 次/分，呼吸20 次/分，血压120/75mmHg。双肺呼吸音增粗，心脏、腹部查体无异常。血常规：白细胞10.71×109/L、中性粒细胞比率86.21%，血沉45mm/h；尿常规：尿潜血3+，降钙素原0.54ng/L，C 反应蛋白117.37mg/L，肿瘤标志物：铁蛋白352.78ng/mL，癌抗原125 534.91KU/L，血培养、结核 γ 干扰素试验、PPD 皮试、G 试验、GM 试验均为阴性，痰涂片、痰培养均未发现异常菌。入院诊断：肺部感染，给予莫西沙星注射液、注射用拉氧头孢给予抗感染治疗1 周，体温由最高39.9℃下降至38.5℃，复查血常规正常。尿常规：尿潜血3+，尿蛋白1+，血沉：82mm/h。胸部CT：双肺野内散在多发斑片状、结节状高密度影，边界模糊，周围见渗出性改变，右肺中叶病灶实变；病灶较前无好转（图1）。患者经过1 周强效抗感染治疗，病灶无变化，提示治疗无明显效果，结合其尿潜血、尿蛋白异常，血沉进行性升高，胸部CT 提示结节状高密度影，考虑诊断为肺血管炎。……