张婧

庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000

骨肌肿瘤全称为原发性骨骼系统肿瘤，主要发生于骨骼或其附属组织［1］。因骨肌肿瘤呈现出复杂、多样等特点，故临床、影像、病理表现均存在一定差异，致使诊断困难程度较高［2］。磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）是当前辅助骨与软组织肿瘤临床诊断的常用影像学技术，常规MRI 成像，能获取骨肌肿瘤病变的组织学特征，显示病变的部位、范围等，但是缺乏特异性，无法准确定性诊断［3］。有研究指出，弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）作为 MRI 功能成像的重要方法，有助于增加MRI 成像的特异性，现已广泛用于脑、肝等不同部位的疾病中［4］。虽然已有研究将DWI用于骨肌肿瘤鉴别诊断中，但结论不一，本研究旨在进一步探讨骨肌肿瘤临床诊断中应用MRI-DWI 的价值。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 选择2018 年10 月至2020 年 10 月本院收治的60 例骨肌肿瘤患者。男37 例，女23 例，年龄 18~79 岁，平均（38.75±10.14）岁，病程 6 个月至 14年，平均（15.48±3.17）年。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均经病理（手术或穿刺活检）证实为骨肌肿瘤患者；②具备正常沟通交流能力；③患者或患者家属均知情同意。排除标准：①（既往）患有精神疾病；②妊娠期或哺乳期女性；③骨折患者或严重脏器功能障碍患者。

1.3 方法 使用仪器：磁共振扫描仪（型号：Siemens SKyra 3.0T 超导型，厂家：德国西门子公司）。信号采集：关节表面线圈（适用于肘、膝、踝、足等部位），8 通道相控阵表面线圈（适用于除肘、膝等部位外的其余部位）。扫描检查：①MRI 平扫，进行肿瘤长轴方向、典型病灶处横轴位检查，完成快速自旋回波（fast spin echo，FSE）T1WI、FSE T2WI、脂肪抑制 FSE T2WI 扫描。②DWI扫描，行采集阵列空间敏感度编码技术序列校准扫描；进行脂肪抑制单次激励EPI 序列，弥散敏感系数b=300s/mm2、600s/mm2、900s/mm2，在不同轴向施加敏感度梯度脉冲。进行横断面扫描，不同DWI 序列采集时间均相同，为60.8s。扫描参数见表1。

1.4 观察指标 ①骨肌肿瘤病理诊断结果。②良、恶性骨肌肿瘤MRI 影像表现。分析内容包括大小（≤5cm、＞5cm）、边界（清晰、模糊）、T1 信号（均匀、不均）、T2 信号（均匀、不均）、瘤周水肿（有、无）、液化坏死（有、无）。③良、恶性骨肌肿瘤DWI 信号表现。以邻近正常肌肉作为参照，按良、恶性骨肌肿瘤分别统计DWI 信号分布情况，包括高信号、低信号、混杂信号。④不同b 值下，良、恶性骨肌肿瘤的表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值比较。b=300s/mm2、600s/mm2、900s/mm2，获取良、恶性骨肌肿瘤的 ADC值。

1.5 统计学处理 数据分析使用SPSS 23.0 软件。计量资料符合正态分布，采用均数±标准差表示，行t 检验或重复测量方差分析；计数资料用n（%）表示，组间比较行卡方检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨肌肿瘤病理诊断结果 60 例骨肌肿瘤患者均经病理（手术或穿刺活检）证实，良性肿瘤共23 例（占38.33%），恶性肿瘤共37 例（占61.67%）。见表2。

表2 骨肌肿瘤病理诊断结果（n=60，例）

2.2 良、恶性骨肌肿瘤MRI 影像表现 良、恶性骨肌肿瘤在MRI 影像大小、边界、T1 信号、T2 信号方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），瘤周有无水肿、肿瘤有无液化坏死方面，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 良、恶性骨肌肿瘤MRI 影像表现及比较（例）

2.3 良、恶性骨肌肿瘤DWI 信号表现 良、恶性骨肌肿瘤DWI 信号分布比较，差异无统计学意义（χ2=0.996，P=0.608）。见表 4。

表4 良、恶性骨肌肿瘤DWI 信号表现（例）

2.4 不同b 值下，良、恶性骨肌肿瘤的ADC 值比较不同b 值下，良性骨肌肿瘤的ADC 值均高于恶性骨肌肿瘤（P＜0.05），同一良、恶性骨肌肿瘤的ADC 值随着 b值增加而降低（P＜0.05）。见表5。

表5 不同b 值下良、恶性骨肌肿瘤的ADC 值比较（×10-3mm2/s，）

表5 不同b 值下良、恶性骨肌肿瘤的ADC 值比较（×10-3mm2/s，）

分型 n 300s/mm2 600s/mm2 900s/mm2 F P良性骨肌肿瘤 23 1.97±0.41 1.76±0.42 1.62±0.45 3.915 0.025恶性骨肌肿瘤 37 1.22±0.40 1.08±0.35 0.92±0.30 6.715 0.002 t 6.995 6.774 7.238 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

骨肌肿瘤有良、恶性之分，良性骨肌肿瘤患者经科学救治后通常预后良好，能根治；与良性骨肌肿瘤不同，恶性骨肌肿瘤病情往往较重，治疗难度高，死亡风险高，严重危及患者生命［5］。本研究中，60 例骨肌肿瘤患者均经病理证实，良性肿瘤共23 例，恶性肿瘤共37例。早期筛查骨肌肿瘤，准确鉴别良、恶性骨肌肿瘤意义重大。骨肌肿瘤呈现出复杂、多样等特点，良、恶性鉴别难度较大，往往需要利用影像学技术辅助诊断。MRI组织密度分辨率高，常规MRI 成像能反映病灶的组织学特点，将其用于骨肌肿瘤，可获取骨肌肿瘤病变部位、范围、侵及程度等信息，本研究中，在MRI 影像大小、边界、T1 信号、T2 信号方面，良、恶性骨肌肿瘤差异较小，可能是由于常规MRI 扫描序列（特别是脂肪抑制FSE T2WI）具有较好的组织对比度，明确骨肌肿瘤对周围组织的侵及情况。在瘤周有无水肿、肿瘤有无液化坏死两方面，良、恶性骨肌肿瘤存在明显差异，此两项特征对良、恶性骨肌肿瘤的鉴别诊断具有一定帮助。

由于常规MRI 成像的主观性较强，缺乏特异性，难以准确定性诊断，存在误诊，不利于治疗及预后。有必要寻求更客观、更具特异性的影像学方法。DWI 属于无创检查，是目前已知能在活体上进行水分子扩散测量与成像的唯一方法，能从细胞水平反映组织局部的功能信息，进而有效区别正常组织和病理组织，从而为临床治疗方案的选择与制定提供更加科学的影像学信息［6］。已有研究尝试通过观察DWI 图像信号特征以辅助肿瘤鉴别、诊断，其认为肿瘤产生、进展会出现新信号或引起信号特征改变。但本研究结果显示：良、恶性骨肌肿瘤DWI 信号分布比较，差异均无统计学意义。说明DWI 图像信号特征仅能提示病变存在，在鉴别良、恶性病变方面并无确切优势。研究发现［7］，DWI 的定量分析主要是通过分析感兴趣区的ADC 值来完成，进而为临床诊断提供影像依据。通过测定ADC 值，能较客观了解肿瘤组织的水分子扩散情况，获取细胞密度大小的相关信息，进而鉴别肿瘤组织的良、恶性。水分子扩散快，ADC 值上升；细胞肿胀，则水分子扩散过程受阻，ADC 值下降。骨肌肿瘤细胞密集，细胞外空间减小，致使水分子运动受限，难以扩散，ADC 值下降。本研究结果显示，不同b 值下，良性骨肌肿瘤的ADC 值均高于恶性骨肌肿瘤，同一良、恶性骨肌肿瘤的ADC 值随着b 值增加而降低。说明DWI 的ADC 值有助于骨肌肿瘤的鉴别诊断，b 值不同，良、恶性骨肌肿瘤的ADC 值差异较大，据此或能进行鉴别诊断。

综上所述，DWI 的ADC 值能为骨肌肿瘤的鉴别诊断提供较准确的影像学信息，有助于鉴别良、恶性骨肌肿瘤，具有较高的临床诊断价值。