姚玉龙

泾川县人民医院，甘肃 平凉 744300

风湿性心脏病（rheumatic heart disease，RHD）主要损害心脏瓣膜，造成瓣膜关闭不完全或狭窄，因病变、轻重不同，临床表现无一致性［1］。研究指出，RHD 患者年龄越大，心脏病变程度越明显，极易并发心力衰竭，表现为胸闷不适、困倦无力等［2］。对于此类患者，需予以及时准确救治，否则危及生命。治疗方面，通过合理使用强心药物、血管扩张剂等，能减轻患者症状，改善心功能。卡维地洛能控制心律失常，依那普利能减小血管阻力，减轻心脏负荷，两药联合治疗RHD 心力衰竭，能促进患者心功能恢复［3］，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年4 月至2020 年4 月我院收治的RHD 心力衰竭患者98 例，依据随机数字表法分为对照组和研究组，各49 例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过医学伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合RHD 心力衰竭诊断标准，并经X 线检查等证实；②具备正常视听功能、语言功能；③意识清晰；④患者签署知情同意书。排除标准：①患有恶性肿瘤，或重要脏器功能障碍；②患有精神疾病；③对研究所用依那普利等药物过敏；④患有感染性疾病。

1.3 治疗方法 对照组：常规治疗联合依那普利。①常规治疗：吸氧、抗感染、解痉等，给予地伐辛（剂量：0.25mg/d）行强心治疗，给予3%硝酸甘油片行扩张血管治疗，给予呋塞米（剂量：40~80mg/d）行利尿治疗。②依那普利：6mg/次，1 次/d，连用 10d，以患者个人情况为准调整剂量，上限20mg/d。研究组：在对照组基础上增服卡维地洛。卡维地洛：初始剂量6.25mg/次，2 次/d，以患者个人情况为准调整剂量，上限50mg/d。疗程：6 个月。

表1 临床资料对比［例（%）］

1.4 观察指标 （1）疗效对比。①显效：临床症状、体征均消失，心功能提升2 级及以上；②有效：临床症状、体征较治疗前均明显改善，心功能提升1 级；③无效：临床症状、体征、心功能较治疗前无任何改善，或经治疗后改善幅度较小，未达“有效”标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）心脏结构相关指标对比。①左心室收缩末期内径（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）；②左心室舒张末期内径（Left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）；③左房内径（left atrium diameter，LAD）；④左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.5 统计学分析 数据分析使用SPSS 23.0 软件。计量资料用均数±标准差（）表示，行 t 检验；计数资料用n（%）表示，行卡方检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比 研究组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疗效对比［例（%）］

2.2 两组患者心脏结构相关指标对比 治疗前，两组LVESD、LVEDD、LAD、LVEF 对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组 LVESD、LVEDD、LAD 均小于治疗前（P＜0.05），LVEF 均大于治疗前（P＜0.05），且研究组 LVESD、LVEDD、LAD 均小于对照组（P＜0.05），LVEF 大于对照组（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组患者心脏结构相关指标对比

3 讨论

RHD 属于自身免疫病，其发生与感染A 型溶血性链球菌等存在关联，救治不及时或救治不当，部分患者（特别是老年RHD 患者）易并发心力衰竭症状，加上基础疾病（比如糖尿病、高血压等）影响，病情恶化，加剧心脏功能减退，危及患者生命［4］。研究表明，心脏重构是心力衰竭的关键性因素［4］。RHD 心力衰竭治疗必须采取一定措施，以抑制心脏重构。

目前能够抑制心脏重构的药物包括以下几类：①β受体阻断剂；②血管紧张素转换酶抑制剂；③醛固酮系统阻滞剂等。以上药物在心力衰竭临床治疗中均有应用，疗效尚可。卡维地洛是非选择性β 受体阻滞剂，能完全阻滞多种受体（包括 β1、β2、α1 受体等），防治心律失常，同时舒张血管，改善体循环、肺循环，保护心脏与血管［5］。将此药物用于治疗心力衰竭，能降低患者猝死风险，改善心功能。β 受体阻滞剂能起到神经拮抗作用，通过作用于交感神经系统，抑制不良反应，降低患者死亡危险［5］。需要注意的是，此药物并不适用于慢性梗阻性患者、肝损害患者等，用药过程中易出现胃肠道不适、头晕、头痛等不良反应。依那普利是血管紧张素转化酶抑制剂，服药后，能在体内水解，生成依那普利拉，具有抑制血管紧张素转化酶的作用，增加肾素活性，抑制或减少醛固酮生成，进而减小血管阻力，减少血管紧张素Ⅱ生成，并且减轻心脏负荷，舒张全身血管，减少心肌耗氧量，改善血液循环，抑制心脏重构［6］。将此药物用于治疗RHD 心力衰竭，通过扩张体内动脉与静脉，减小血管阻力，减弱心脏与肺部毛细血管压力，促进心脏排血，纠正心肌缺血、缺氧，以减轻心脏负荷。需要注意的是，此药需要结合患者病情进行个性化用药，重视药物伍，在用药期间需要警惕是否存在蛋白尿、白细胞增多等情况，如有以上情况需要立即停药。

本研究显示，研究组总有效率高于对照组。说明卡维地洛与依那普利联合治疗RHD 心力衰竭疗效显著。分析原因可能是卡维地洛与依那普利搭配使用，能相互弥补，提高RHD 心力衰竭疗效。在改善心脏结构方面，结果显示：治疗后，研究组LVESD、LVEDD、LAD均小于对照组，LVEF 大于对照组。说明联合卡维地洛与依那普利能减轻RHD 心力衰竭患者心脏负担，改善心功能。分析原因可能是卡维地洛能同时阻滞β1、β2受体，有效控制心率，逆转心律失常，防范心房纤颤与室速，利于心力衰竭改善。同时，此药物及其代谢产物（特别是卡维地洛羟化物）能起到抗增生、抗氧化作用，有效减轻组织炎性损伤，保护心肌细胞，以防其功能丧失，达到抑制心脏重构的目的。而依那普利能减轻心脏负荷，改善冠脉血流，减少心肌氧耗，最终改善心功能相关指标、逆转心室重构等。将以上两种药物联用，能起到协同作用，更好抑制心脏重构，改善心律失常现象，促进病情好转。