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三维仿真动漫微视频在导管室等候区行择期PCI 焦虑患者中的应用

2021-12-03乔积民张丹

甘肃医药 2021年11期
关键词:桡动脉等候导管

乔积民 张丹

南京医科大学附属南京医院/南京市第一医院,江苏 南京 210006

我国冠心病的发病率逐年升高,2018 年达1100万例[1],经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)具有创伤小、恢复快等优势,已成为治疗冠心病的主要手段[2]。由于缺乏手术信息,患者术前常伴有不同程度的焦虑,发生率高达42.5%[3]。研究表明[4],陌生环境会使患者在手术室等候区的焦虑水平达到峰值,且焦虑水平会随等待时间的延长而增加,给手术带来不良的影响[5]。患者在等待手术的过程中常夸大等待的时间,且焦虑情绪容易传染给他人,影响护理服务满意度[6]。既往关于导管室等候区对患者焦虑状态的研究相对较少,口头宣教占主导形式,重视手术利弊与注意事项的告知,忽略手术环境及手术过程等内容的可视化宣教。本研究旨在探讨三维仿真动漫微视频在导管室等候区行择期PCI 患者焦虑状态中的应用效果,为临床实践提供理论依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月至2020 年10 月在本院行择期PCI 术的320 例焦虑患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各160例,其中有11 例患者宣教或量表未完成被接进导管间,1 例死亡,予以剔除,共308 例完成本研究。观察组男 95 例,女 58 例;年龄(58.35±8.27)岁;医保 110 例;高血压102 例;小学50 例,初中54 例,高中或中专27例,大专及以上22 例。对照组男86 例,女69 例;年龄(59.50±7.55)岁;医保 97 例;高血压 105 例;小学 66例,初中49 例,高中或中专19 例,大专及以上21 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准:①年龄19~69 岁;②初次接受择期PCI术;③意识清醒,无认知障碍,听力视力健全,小学文化以上;④术前S-AI 评分≥分界值;⑤未服用抗焦虑、镇静药。排除标准:①患有甲亢、肿瘤、COPD;②情绪上排斥医务人员。剔除标准:①宣教或量表未完成被接进导管间;②出现严重并发症;③中途不愿配合。

1.2 方法 ①成立研究小组:本研究小组由工作5 年以上的10 名护师与8 名主管护师组成。组织研究小组成员集中培训并考核相关内容,确保研究小组人员均考核合格。在确认患者拟行择期PCI 术签字后,病区小组成员给患者行PCI 围手术期口头宣教,并观看PCI 手术图册;手术当日根据S-AI 评分量表筛选出符合条件的焦虑患者;离开病房时将患者的心率、血压记录在手术交接单上。患者被接入导管室等候区后,由导管室研究小组成员接待并进行相关护理干预。②观察组研究小组成员给等候A 区的患者观看三维仿真动漫手术微视频,视频以轻音乐为背景音乐。视频内容由2 名主任医师与6 名主管护师结合对患者的问卷调查和查阅文献科学制作,包括介绍导管间的环境、手术目的、手术过程及围术期注意事项等;背景音乐为:《天空之城》《梦中的婚礼》《雨的印记》,并制作成时长5 分钟的三维仿真动漫微视频,文字解说部分为专业播音员录制。微视频视听两遍后,研究小组成员解答患者提出的疑问,然后患者填写S-AI 量表,记录患者的心率、血压,继续观看微视频等待手术。手术结束后给患者导管室护理服务满意度问卷调查表,带回病房匿名填写,填写完毕家属送至护士站。③对照组研究小组成员对等候B 区的患者常规术前口头宣教两遍,宣教内容、疑问解答、S-AI 量表填写、生命体征测量及护理服务满意度问卷流程均同观察组。

1.3 观察指标 ①焦虑评分:使用状态焦虑量表(state anxiety,S-AI),年龄要求 19~69 岁,具有较好的信/效度(0.92/0.85)[7],共 20 个条目,各条目均分 4 级,各条目累加总分越高焦虑水平越高。诊断标准为:19~39 岁男性≥56 分,女性≥57 分;40~49 岁男性≥55 分,女性≥58 分;50~69 岁男性≥52 分,女性≥47 分。②生命体征:测量心率、血压。③心绞痛与桡动脉穿刺并发症:记录等候区宣教后至穿刺前心绞痛频次;桡动脉穿刺并发症:桡动脉痉挛与穿刺失败、迷走神经反射。桡动脉痉挛诊断标准[8]:出现前臂持续胀痛;导丝或导管操作困难、不畅;撤除导管或鞘管出现疼痛或阻力;桡动脉造影管腔缩小≥30%。④护理服务满意度:问卷由工作十年以上主管护师设计,共8 个条目:护理人员态度、责任心、关怀程度、服务及时性、环境舒适性和安全性、疑惑的解答、手术知晓程度、护理人员业务水平。各条目分不满意、比较满意、满意和非常满意4 个等级,只要有一项为比较满意或不满意即算不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件对数据进行录入与分析,资料服从正态分布,计量资料以均数±标准差()表示,采用 t 检验分析;计数资料以例、百分比表示,采用χ2检验与秩和检验分析,以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组S-AI 评分的比较 宣教后,观察组焦虑患者下降至51 例(33.3%);对照组焦虑患者下降至84 例(54.2%),两组比较,差异有统计学意义(χ2=13.609,P<0.05),宣教后两组患者S-AI 评分差异有统计学意义(P<0.05),观察组优于对照组。见表1。

表1 两组S-AI 评分的比较(分,)

表1 两组S-AI 评分的比较(分,)

组别观察组对照组n 153 153 t P宣教前S-AI 评分 宣教后S-AI 评分60.52±5.40 47.53±6.31 59.85±5.60 50.97±5.78 1.081 -4.998 0.280 <0.001

2.2 宣教前后及穿刺前两组生命体征的比较 宣教后、穿刺前,两组患者心率、收缩压、舒张压的结果差异有统计学意义(P<0.05),观察组优于对照组,见表2。

表2 宣教前后及穿刺前两组生命体征的比较(x-)

表2 宣教前后及穿刺前两组生命体征的比较(x-)

组别观察组对照组t P n 153 155宣教前 宣教后 穿刺前心率(次/分) 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)84.19±10.33 144.02±10.61 81.69±9.91 77.30±9.68 136.11±10.76 78.31±7.32 80.16±9.50 138.82±13.46 79.10±7.37 83.00±9.51 143.49±12.61 82.21±8.20 79.64±9.41 138.90±12.45 80.13±8.27 82.94±9.07 142.46±12.37 81.05±8.30 1.051 0.398 -0.496 -2.149 -2.100 -2.044 -2.619 -2.472 -2.179 0.294 0.691 0.620 0.032 0.037 0.042 0.009 0.014 0.030(mmHg) 心率(次/分) 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg) 心率(次/分) 收缩压(mmHg)舒张压

2.3 两组心绞痛、桡动脉穿刺并发症及满意度的比较宣教后,两组患者心绞痛、桡动脉痉挛、单侧桡动脉穿刺失败、迷走神经发射、护理服务满意度的结果差异有统计学意义(P<0.05),观察组优于对照组。见表3。

表3 两组桡动脉穿刺并发症及护理满意度的比较[例(%)]

3 讨论

由于PCI 术为侵入性操作,存在一定风险,越临近手术,患者越紧张、焦虑。导管室等候区PCI 术前再次宣教尤为重要,本研究结果显示,两组患者宣教后SAI 评分均下降,观察组S-AI 评分低于对照组。这与多项研究[9-10]结果一致,且S-AI 评分降低更为明显,这可能与视频宣教有关。相比形式单一的口头宣教,观察组三维仿真动漫微视频宣教,患者犹如在观看动漫,通俗易懂,形象逼真,文字解说为专业播音员录制,亲和力强,容易产生共鸣,消除了患者对手术的恐惧;同时,微视频自动重复播放,使得高质量的宣教效果得到了一致性的保证,且在患者填写完量表之后可以继续观看;而口头宣教常会因宣教人员的情绪等外在因素干扰宣教效果。此外,微视频以轻音乐为背景音乐,有研究[11]表明,术前等候区聆听音乐可以缓解患者术前的焦虑。赵皎皎等[12]研究表明,低学历患者更在意手术结果,PCI 术前手术相关宣教信息掌握率更低,本研究中,高中以下学历类人群占71.1%,因此S-AI 评分降低更为显著。

本研究结果显示,导管室等候区宣教后观察组患者的心率和收缩压、舒张压降低程度均优于对照组,这与张加荣等[13]研究结果相似。患者进入导管间至穿刺前,焦虑水平应激性的再次升高,这与王玉娟等[14]研究结果一致,但观察组患者的心率、血压仍优于对照组。这是由于患者紧张、焦虑引发交感神经兴奋,使得心率加快,血压升高[15]。观察组三维仿真动漫微视频短而精,针对性强,内容具有故事性、形象性和生动性,加上经典的背景轻音乐,视频重复播放,患者可以获得较好的视听效果,记忆较深,可减轻焦虑的水平,且患者的心情更容易趋于平静,心率、血压的缓解效果更好。

本研究结果显示,等候区宣教后,观察组患者PCI术前心绞痛与桡动脉穿刺并发症的发生率低于对照组。说明焦虑评分越高,患者心绞痛及桡动脉穿刺并发症发生率越高,这与李玉东研究[16]结果相似。焦虑会加速机体分泌去甲肾上腺素与儿茶酚胺,增加收缩血管作用,导致心绞痛、桡动脉痉挛与穿刺失败,长时间的收缩血管会反射性地诱发迷走神经反射[17]。此外,本研究观察组患者的护理服务满意度明显高于对照组,与Pimple 等[18]研究结果一致。口头宣教容易中断,常有宣教内容遗漏或顺序颠倒;而观看三维仿真动漫微视频,可集中患者的注意力,条理性强,节约了宣教时间来解答患者的疑问。

综上所述,导管室等候区三维仿真动漫微视频宣教,可以有效降低择期PCI 焦虑患者的S-AI 评分、心率、血压及心绞痛与桡动脉穿刺并发症的发生率,提高护理服务满意度。下一步将继续增加样本量,并将微视频宣教时间提前,在确认患者行择期手术签字后进行宣教,进一步研究宣教后对患者术前睡眠质量及术中、术后焦虑水平的影响。

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