周少碧， 邱俊霖

暴发性1型糖尿病(fulminant type 1 diabetes mellitus,FT1DM)由日本Imagawa等[1]于2000年首次提出，引起了学者的普遍关注，越来越多的相关研究成果相继发表。目前，关于我国FT1DM的病例报道虽不少，但FT1DM与其他类型糖尿病的比较研究不多。鉴此，本研究对FT1DM患者与非暴发性1型糖尿病(non-fulminant type 1 diabetes mellitus,NFT1DM)患者的临床资料进行比较分析，旨在提高临床医师对FT1DM的认识。

1 资料与方法

1.1资料收集 收集2003年10月至2019年12月我院收治的15例FT1DM患者的临床资料，另选择同期49例NFT1DM患者的临床资料。排除2型糖尿病患者以及特殊类型糖尿病患者(如药物导致的血糖升高)。

1.2诊断标准

1.2.1 FT1DM 根据Imagawa等[2]提出的诊断标准：(1)高血糖症状发生1周内出现糖尿病酮症(diabetic ketosis,DK)或糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)；(2)血清空腹C肽(fasting plasma C-peptide,FCP)<0.1 nmol/L，餐后C肽(postprandial C-peptide,PCP)<0.17 nmol/L；(3)初诊首次血糖>16.0 mmol/L，糖化血红蛋白(glycated hemoglobin A1c，HbA1c)<8.7%。需以上3项同时符合才诊断为FT1DM。

1.2.2 NFT1DM 符合以下2项：(1)急性发作的1型糖尿病[3]，需符合以下①～④，或①～③加上⑤。①出现DK及DKA；②出现糖尿病症状<3个月；③就诊时和就诊后6个月都需要胰岛素治疗；④存在一个胰岛自身抗体阳性(谷氨酸脱羧酶抗体、抗胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体或抗酪氨酸磷酸酶抗体)；⑤FCP<0.4 ng/ml(0.13 nmol/L);PCP<1.0 ng/ml(0.33 nmol/L)。(2)不符合FT1DM诊断标准。

1.3资料收集 通过医院病历系统收集研究对象的疾病史、症状出现时间、DK或DKA时间等临床资料；实验室检查结果，包括入院时的血糖、电解质代谢指标、动脉血气分析指标，以及DK或DKA纠正1～3 d后患者清晨(晚餐后禁食8 h以上)FCP和PCP指标。其中血糖及电解质、动脉血气分析采用希森美康全自动生化仪(型号：XN-2000)进行检测，HbA1c采用全自动糖化血红蛋白仪(日本东曹公司)进行测定；C肽采用放射免疫法测定(试剂盒购自天津德普公司，SN-695型智能放免Y测量仪)。

1.4NFT1DM患者分层方法 (1)按病程分层，以符合FT1DM的病程要求者为短病程组(25例)，不符合者为长病程组(24例)。(2)按HbA1c分层，以符合FT1DM诊断标准的HbA1c水平者为低HbA1c组(7例)，不符合者为高HbA1c组(42例)。……