刘孟军， 庾劲松

1 病例介绍

病例1 患者，男，58岁，入院前4 h驾三轮摩托车与对向行驶小汽车相撞后出现头颈部、胸背部、颜面部、双上肢疼痛，并出现颜面部、头部、双上肢活动性出血。双上肢乏力及麻木。颈后部软组织肿胀，颈部多椎体棘突压痛及叩击痛，颈部屈伸及旋转活动受限，双上肢感觉减退及肌力降低。薄层CT显示右枕骨髁骨折(occipital condylar fracture，OCF)，寰枢关节双侧间隙不等宽。其他损伤：颈6椎体骨折，颈5、6棘突骨折，胸椎骨折伴附件骨折(胸6、7、9、10、11)，多发肋骨骨折，上颌窦骨折，鼻骨骨折，上颌骨骨折，皮肤裂伤多处，胸腔积液。另外合并颈椎间盘突出(颈6/7)。患者上肢麻木及双上肢肌力降低，通过查体、颈椎CT及MRI检查后，在全麻下行颈6/7颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)。术后患者神经功能恢复可，上肢感觉异常及肌力降低情况缓解，予以颅骨牵引3周，平卧硬板床制动，头颈胸支具固定3个月。伤后4个月患者来院复查枕颈部疼痛及活动受限消失，行颈部CT示骨折已愈合。见图1。

ⓐⓑ伤后3 d CT图像；ⓒⓓ伤后4个月冠状面CT图像图1 病例1 CT检查所见

病例2 患者，女，45岁，入院前4 h跌倒后出现颈部疼痛伴头部活动性出血。患者伤后无昏迷，感颈部疼痛，主被动活动时疼痛加剧。四肢肌力可，感觉无异常，行头颈部CT检查后提示左侧OCF。其他损伤：头皮裂伤。入院后予以头皮裂伤清创缝合术，颅骨牵引治疗3周后予以Halo-vest架固定8周，取得良好疗效，3个月后复查CT见骨折愈合。见图2。但患者存留长期失眠及头昏情况。

ⓐⓑ伤后当天CT图像；ⓒⓓ伤后3个月CT图像图2 病例2 CT检查所见