金沁纯（综述） 潘文志 张晓春 张 蕾 周达新（审校）

（复旦大学附属中山医院心内科 上海200032）

随着人口老龄化，主动脉瓣狭窄的发病率不断增 高［1］。经 导 管 主 动 脉 瓣 置 换 术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）已成为外科禁忌、高危、中危症状性主动脉瓣重度狭窄患者的首选治疗方案，并逐渐向低危人群推广［2］。TAVR是一项极具挑战性的手术，术前精确的评估、术中精准的定位及释放缺一不可。目前国内临床上市使用的瓣膜均为不可回收、无法重新定位的装置，一旦术中瓣膜释放位置不理想，在原有瓣膜中再次经导管植入一个全新的瓣膜，即瓣中瓣技术，就成为一种新的治疗策略。本文对TAVR术中瓣中瓣技术的应用现状进行回顾。

TAVR中需要瓣中瓣置入的危险因素

主动脉瓣反流既往研究显示TAVR术后主动脉瓣反流的发生率大于50%［3-5］。一项纳入45项研究、12 926例患者 的Meta分析显 示TAVR术后 中重度瓣周漏的发生率达11.7%［6］。随着TAVR器械的不断更新和技术的不断进步，2016年PARTNER2研究显示TAVR术后中重度瓣周漏发生率仅为3.7%［7］。

瓣中漏TAVR术中瓣膜释放后的中央型主动脉瓣反流与瓣膜释放位置不理想、型号不恰当或操作时人工瓣叶受损引起的瓣叶开闭失衡有关。显著的瓣中漏无法通过球囊后扩张缓解，其继发的血流动力学改变可能加重患者心衰进程，同时损伤瓣叶的持续暴露也大大增加并发感染性心内膜炎的可能［8］，因而往往需要再次置入新的瓣膜。

瓣周漏因瓣膜型号选择不佳引起的患者-瓣膜不匹配、自身瓣膜/瓣环严重钙化、植入瓣膜支架展开不完全、瓣膜植入位置不恰当等原因引起的瓣周漏在各种型号的瓣膜类型中都有报道。……