侯士强 潘文志 陆 浩 李 伟 陈莎莎 周达新 葛均波

（复旦大学附属中山医院心内科-上海市心血管病研究所 上海200032）

目前，经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）已成为治疗中高危主动脉瓣狭窄（aortic valve stenosis，AS）患者的一种成熟手段，在国内已陆续推广［1-2］。长期AS造成左室后负荷增加，引起心肌肥厚。大多数患者表现为均一性心肌肥厚，少数表现为非对称性室间隔增厚，伴或不伴有左室流出道梗阻［3-4］。目前对于合并梗阻性肥厚型心肌病（hypertrophic obstructive cardiomyopathy，HOCM）的AS患者首先推荐外科手术而非TAVR，但高龄、高危患者常不能耐受外科手术，介入治疗似乎成为其唯一选择。国外已有个别报道证实“一站式”TAVR联合经皮腔内室间隔心肌消融术（percutaneous transluminal septal myocardial ablation，PTSMA）治疗AS合并HOCM的 有 效 性 和 安 全 性［5-6］。本 中 心 对TAVR和PTSMA均有丰富的经验。目前国内尚无开展“一站式”TAVR+PTSMA的报道。本文报道国内第1例采用“一站式”TAVR+PTSMA治疗1例重度AS合并HOCM患者的诊治过程，以期为拓宽TAVR适应证提供新的方向，也为类似案例的抢救提供经验参考。

病例资料患者，女，77岁，因“反复胸闷8年，加重伴胸痛5个月”于2020年4月入住复旦大学附属中山医院心内科。患者8年前因活动后胸闷，就诊于当地医院并诊断为冠心病，行经皮冠脉介入治疗术（percutaneous coronary intervention，PCI），回旋支近中段和右冠脉近端分别植入支架1枚，术后规律服药。5个月前患者胸闷加重伴胸痛，于当地医院再次行PCI：右冠脉远端植入支架2枚。术后仍胸闷胸痛，伴全身乏力。既往高血压病史10余年，予以培哚普利、倍他乐克治疗，自诉血压控制可，无糖尿病病史。入院查体：脉搏70次/min，血压98/79 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa，下同）。……