吴维智，揭敏，刘展

内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)为胆源性胰腺炎、梗阻性黄疸等疾病诊断及治疗的一大手段，自20世纪70年代开始在我国开展以来，对于胆胰疾病，特别是胆源性胰腺炎、肝外胆管结石及梗阻性黄疸等的诊治有着其独特优势，逐渐成为胆胰疾病的首选治疗方式[1]。其主要并发症为ERCP术后胰腺炎、胆管炎、出血和肠穿孔，少数并发症包括低血压、低血氧、空气栓塞等，ERCP术后出现穿孔多以十二指肠穿孔多见[1-3]，术后胆囊穿孔的病例少有报道。

1 病历资料

患者男，50岁，因“上腹痛半月，发热4天”于2020年10月21日入院，既往乙肝肝硬化病史7年。查体：体温37.7 ℃，肝病面容，全身皮肤巩膜重度黄染，肝肋缘下未触及，脾肋缘下8 cm，莫菲氏征阴性。入院查血常规：白细胞计数4.64×109/L，中性粒细胞百分率81.5%，总胆红素238.46 μmol/L，直接胆红素215.16 μmol/L，谷草转氨酶43.0 U/L，碱性磷酸酶136.6 U/L，谷氨酰转肽酶81.5 U/L。腹部CT平扫(图1A)示：肝硬化、脾大、并侧支循环形成；胆总管结石、胆囊结石、胆囊炎。入院诊断考虑为：“①胆总管结石伴急性胆管炎；②乙肝肝硬化失代偿期、门脉高压、食管胃底静脉曲张、脾大、腹水、自发性腹膜炎；③结石性胆囊炎”。入院后经保守治疗无效，患者因肝硬化、肝功能差难以耐受外科手术治疗，遂于2020年10月26日行ERCP+十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)+塑料胆道支架术。患者术后第3天开始恢复饮食，进食米粥后突发右上腹疼痛，并出现发热，体温38.8 ℃。查体：右上腹压痛，有反跳痛，肝区叩击痛。急查腹部CT平扫(图1B、C)示肝硬化、脾大、并侧支循环形成、腹水；胆道支架术后改变、右肝管结石并肝内胆管轻度扩张；……