张曦予，赵公芳，付雯，徐泉，陆瑶

【提要】 侧向发育型肿瘤(LST)与结直肠癌关系密切。LST的亚型、发病部位、病变大小，并发结直肠息肉及黏膜下浸润等临床特征与其恶性风险密切相关。近年来，诊断方式不断进步，各具特点，同时降低了LST的漏诊率。既往常用内镜黏膜下剥离术(ESD)、内镜下黏膜切除术(EMR)治疗LST，但新型内镜治疗技术具有不同的适应症。本文就LST的恶性风险因素及诊疗方面的进展做一综述。

侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor, LST)的概念在1993年由日本学者工藤进英首次提出[1]，不同于大部分腺瘤性息肉凸向肠腔生长的特点，LST直径通常>10 mm，沿肠壁横向延伸，属于非息肉样结直肠肿瘤[2]。LST被认为是大肠癌的癌前病变[3]，动态观察良性的LST病变可在3年内发展为进展期癌[4]。根据内镜下形态学特征将LST分为两个亚型：颗粒型(Granulartype，LST-G)和非颗粒型(Non-granular type，LST-NG)。LST-G可分为两个子亚型：结节均一型(LST-G-homogenous type，LST-G-H)和结节混合型(LST-G-mixed type，LST-G-M)：LST-G-H具有大小较均一的颗粒结节，LST-G-M指有一个或多个大小不一的结节。LST-NG可分为两个子亚型：平坦型(LST-NG-flat elevated type，LST-NG-F)和假凹陷型(LST-NG-pseudodepressed type，LST-NG-PD)。LST-NG-F是一种不形成颗粒团的平坦样肿瘤，LST-NG-PD具有界限不清、沟槽状外观的凹陷[5]。LST发生浸润性癌的可能低于相似大小的息肉样病变[6]，其表现出较少的血管侵犯、预后较好[7]，所以大部分LST可采用内镜下切除。LST形态特殊，极易漏诊，对LST的恶性风险因素进行初步评估，进而对LST的诊断、治疗进行探讨具有重要意义。

1 LST临床特征及恶性风险因素

1.1 性别及年龄

既往研究认为60岁以上男性LST患病率较高[6]。最新有研究发现LST的发生率女性(14.9%)明显高于男性(11.0%)(P<0.001)，女性LST比例较高的原因可能是遗传背景、肠道菌群或性激素的参与[8]。我国研究表明：男女发病率无明显差异，但60岁以上人群发病率较高[9]，说明LST是一种年龄相关性疾病。以上差异可能与地区、民族及选择性偏倚有关。由于LST形态扁平，漏诊率高，对我国60岁以上人群行肠镜检查时应注意LST的筛查。

1.2 病变部位

在日本的研究中，LST大部分(80%)位于近段结肠，意大利多中心研究提示近端结肠LST占60%[10]。韩……