崔文浩 张 超 李 钰 罗 涛

首都医科大学宣武医院普通外科，北京 100053

随着人口老龄化进程加速，慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）发病率也逐年上升[1]。血液透析仍是CKD患者最主要的肾脏替代治疗方式，良好的血管通路是维持血液透析的基础，血管通路也被称为终末期肾脏衰竭患者的“生命线”。血液透析采用的通路主要有自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF）、中心静脉导管（central venous catheter，CVC）和人工血管动静脉内瘘（arteriovenous graft，AVG）等。虽然指南或共识认为AVF仍是血管通路的首选[2-3]，但由于CKD患者因高龄、肥胖或糖尿病等因素造成自身血管条件较差，无法建立AVF，因此CVC是其重要的补充选择。国内外研究统计，超过60%的血液透析患者首次透析采用的通路类型为CVC[4-5]。血液透析CVC分为无隧道无涤纶套透析导管（non-cuffed catheter，NCC）和带隧道带涤纶套透析导管（tunneled cuffed catheter，TCC）。CVC置管位置包括颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等，以右侧颈内静脉多见；左侧颈部静脉留置导管较右侧颈部静脉更易发生导管功能不良和中心静脉狭窄[3]。2006年美国肾脏病预后质量倡议（kidney disease outcomes quality initiative，KDOQI）[6]表明NCC仅用于临时或短期透析（＜3周），而TCC可适用多种情况；而中国血液透析用血管通路专家共识认为，颈部静脉NCC原则上使用时间不得超过4周，如果预计需要留置4周以上则采用TCC[3]。

1 TCC功能使用定义

中国TCC功能良好的评定标准是导管内有效血流量超过200 ml/min。2020年，KDOQI在2019年版本的基础上更新并发布了血管通路临床实践指南（简称新指南）[2]，新指南对TCC功能不良给予新定义为不延长原有透析时间，但经导管的体外循环血流量不能满足充分透析的要求。……