周兵，孙勇，刘玲，顾殿华，赵何伟，袁维栋

南京医科大学附属淮安第一医院肝胆外科，江苏 淮安 223300

自Reich成功开展第1例腹腔镜肝脏部分切除术以来，腹腔镜微创技术已广泛地应用于临床[1-2]，现腹腔镜技术几乎可以完成任意肝叶、肝段的手术[3-6]。但是目前大部分腔镜肝脏手术都集中在较大的医学中心，在基层医院的腔镜开展率仍较低[5]。其中肝脏左外叶解剖位置表浅、与周围脏器的游离度高，适合初级腹腔镜操作者及基层医院的实践。目前腹腔镜肝左外叶切除尚未形成规范化的指南，总体上手术方式多、步骤繁杂、要求精细、操作难度大[7-11]。本研究在现有多种腹腔镜肝左外叶切除手术的基础上，结合本科室的临床实践总结出一套简单易行的“两步两钉法”，旨在提高其实用性，加快腹腔镜肝脏技术的普及、推广。

资料与方法

一、一般临床资料及纳入排除标准

本研究以2015年8月至2020年8月我科收治的122例腹腔镜肝左外叶切除病人为研究对象，按照先后顺序采用随机数字表进行随机分组，分为行“两步两钉法”的观察组(59例)及常规腹腔镜治疗组(常规组，63例)，其中两组的纳入标准为：(1)术前经超声、CT、MRI等影像学检查诊断为肝左外叶病变，并且手术指征明确；(2)由同一团队行腹腔镜下肝左外叶切除术；(3)肝功能Child-Pugh分级A级或B级，且吲哚菁绿实验示肝脏储备功能正常；(4)对于肝内胆管结石病人，术前已控制胆道感染及全身炎症反应；(5)肿瘤病人病变局限于肝脏Ⅱ、Ⅲ段；(6)所有病人知情同意，本研究经本院医学伦理委员会批准(批准文号：HAYYLL0329)。……