武爱文，赵一鸣

北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所 恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室 胃肠 肿瘤中心三病区,北京 100142

在过去的几十年中，由于手术技术、影像学、病理学和围手术期综合治疗的发展进步，局部进展期直肠癌(locally advanced rectal cancer，LARC)病人的预后得到了改善。LARC目前的标准治疗包括术前新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy，nCRT)，全直肠系膜切除术(total mesorectal excision，TME)和术后辅助化疗[1]。尽管这种“三明治”疗法已显著改善了局部复发率，但仍有1/3的病人死于转移性疾病[2]。并且这种治疗模式还存在临时性或永久性造口的风险，严重影响病人生活质量[3-4]。故此，直肠癌治疗的主要挑战是预防远处转移、进一步延长生存的同时改善病人生活质量[5]。

文献报道[6]，接受nCRT的病人中有15%～20%最终会出现治疗后病理完全缓解(yield pathologic complete response, ypCR)，ypCR病人的局部复发率约为1%，5年生存率达95%。对于石蜡病理为ypCR的病人，外科手术实际构成了过度治疗。近期一项回顾性研究报道，在TME手术后ypCR的病人中，手术并发症和吻合口瘘发生率显著高于非ypCR病人[7]。在高度选择的早期直肠癌病人中，采用全程新辅助治疗方案，达到临床完全缓解(clinical complete response，cCR)比例可能进一步提高至20%～40%[8-9]，这部分病人出现ypCR的可能性很高。个体化治疗筛选有潜在机会免除手术的病人，可以降低医疗成本，避免并发症，改善生活质量。

对于nCRT后cCR及近临床完全缓解(near clinical complete response，near-cCR)病人，近年来，器官保留手术和等待观察(watch and wait，WW)策略方面取得了重大进展，均作为LARC甚至较早期直肠癌的替代治疗策略。本文旨在回顾现有的关于器官保留手术和WW的肿瘤学证据。……