汪晓晓 郭建荣

随着外科学的快速发展以及老龄社会的到来，需要外科手术的老年患者日渐增多。由于老年患者可能存在术前贫血、术中失血，导致手术风险增高，输血是确保老年患者围手术期安全并加速术后康复的重要治疗手段。自体输血因其可避免异体输血导致的并发症，包括感染、输血反应、过敏反应、头痛和呼吸困难等[1]，并可大量节约血源而成为一种不可或缺的血液保护措施[2，3]。目前国内外都已广泛开展了自体输血在骨科、心脏手术、肝脏外科、泌尿外科和多脏器联合损伤手术的临床应用，但在特殊病例，如恶性肿瘤、细菌污染、贫血、高血压及糖尿病等的应用方面仍存在顾虑和争议。本文就目前有关自体输血在老年患者手术应用的价值及风险相关做一综述。

1 自体输血的方式 自体输血主要分为四种方式：（1）贮存式自体输血（preoperative autologous blood donation，PABD）：是指将患者血液在术前一定时间预先储存，以备在手术或紧急用血时使用。只要患者身体一般情况良好，血红蛋白（Hb）＞110 g/L或红细胞比容（Hct）＞0.33，行择期手术，患者自愿合作，都可适用。按相应的血液储存条件，术前3 d完成最后一次采血。每次采集不超过500 mL（或自身血容量的10%），两次采集间隔≥3 d。可以在采集前后用铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗患者。有细菌性感染的患者，冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用；（2）急性等容血液稀释（acute normovolemic hemodilution，ANH）：是在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血液在室温下保存备用，同时输入等渗晶体液或胶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，以减少手术出血时血液有形成分的丢失，然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。……