韩丽 徐蕾 金跃 徐燕

脑型疟疾是指患者感染疟原虫并出现中枢神经系统症状，若同时并发急性呼吸窘迫综合症不及时治疗，是导致患者死亡的原因之一[1]。本文报道1例输入性脑型疟疾伴急性呼吸窘迫综合症患者，并复习相关文献，探讨其发病机制。

临床资料

1 病史 患者中年男性，2019年7月15日下午发热，最高体温39 ℃。当地医院予以抗病毒、抗菌素治疗，体温恢复正常。17日下午再次发热，并于18日下午出现无明显诱因的突发意识不清，失语，右侧肢体无意识活动，影像学检查显示“腔隙性脑梗塞”。患者有甲肝病史，后治愈；2型糖尿病史约2年，未经系统治疗；2年前有脑梗塞病史，无明显后遗症。患者有4个月尼日利亚居留史，于2019年4月20日发热，注射4支奎宁症状好转后于当月回国。

2 入院检查 2019年7月19日入院查体：体温36.4 ℃，脉搏99次/分，呼吸19次/分。血压137/75 mmHg。患者神志不清，伴四肢抽搐，寒战，小便失禁，巩膜稍黄染，双肺呼吸音稍粗，彩超示肝、脾肿大。血涂片报告可见恶性疟原虫，疟原虫快速诊断试纸（rapidly diagnostic test, RDT）阳性。血常规检查：红细胞数2.83×1012/L，血红蛋白77 g/L，血小板数12×109/L。空腹血糖15.6 mmol/L，总胆红素125 mmol/L，直接胆红素40.6 mmol/L，间接胆红素84.4 mmol/L。肾功能正常。降钙素原含量为36.44 ng/mL。尿常规正常。血气分析：pH 7.267，PCO236.6 mmHg，PO2127 mmHg，乳酸6.8 mmol/L。头部CT+MRI提示“腔隙性脑梗塞”，胸部CT无异常。

3 诊疗经过 患者于2019年7月19日因体温升高4天，意识不清4 h余就诊入院。经检查，患者外周血涂片可见恶性疟原虫，RDT阳性，于24 h内上报本院感染管理科及本市疾病预防控制中心。我院诊断：（1）恶性疟疾再燃，考虑脑型；（2）2型糖尿病；……