朱国栋 介评

(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安 710061)

自从1977年美国癌症联合会提出肿瘤的“肿瘤-淋巴结-转移”分期系统(tumor-node-metastasis,TNM)以来，TNM分期系统已成为肿瘤领域诊治及交流的标准化范式，但该模型对于肿瘤患者预后的个体化评估能力有限。因此，学者们提出了许多不同类型肿瘤的临床病理相关预后模型，以便为肿瘤患者提供个体化的预后信息。目前在肾细胞癌(renal cell carcinoma，RCC)领域，已经提出了8个与肾脏根治性切除术后、患者预后有关的列线图或预测模型。但是，运用当前最近的临床数据对这些模型进行检验后发现，这些预测模型对于RCC患者的预后预测能力有限，其关键原因在于建立这些预测模型的数据来源于回顾性资料，存在严重的偏倚，很难对前瞻性临床资料做出准确预测。本文(CORREA AF,JEGEDE OA,HAAS NB,et al.Predicting disease recurrence,early progression,and overall survival following surgical resection for high-risk localized and locally advanced renal cell carcinoma.Eur Urol，2021，80(1):20-31.)作者建立了一套RCC术后患者的预后模型，对局部及局部进展期的中高危RCC患者预后情况进行预测。建立该模型的数据来源于一项前瞻性Ⅲ期辅助性分子靶向药物治疗的临床试验(ASSURE研究)，作者对预后预测模型的临床适用性及普适性进行了分析。本预测模型的首要预后指标是无疾病生存期(disease free survival，DFS)，次要预后指标为总生存期(overall survival，OS)、早期疾病进展期(early disease progression，EDP)，采用辨别测试及校准测试对该模型的预后预测能力进行评价。

本文对ASSURE研究中纳入的1 735例接受根治性肾切除术的RCC患者的临床资料进行分析，肿瘤平均直径约(8.7±3.5)cm，其中62.7%的患者具备肿瘤相关症状(43%的患者表现为局部症状，19.1%的患者表现为全身症状)，中位随访时间为9.6年。……