林燕，徐致远，金珊

（天津中医药大学第一附属医院肾病科，天津 300381）

近年来，中国慢性肾功能衰竭（CRF）病因谱发生了显著变化，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、慢性间质性肾炎，已成为老年人CRF的主要病因[1]。老年人CRF的病因与其他年龄组有别，除了各种基础病的因素之外，自然老化所引起的脏器结构改变，以及伴随发生的代谢调节变化，使老年人的各种生理功能也呈渐进性减退，以致老年CRF往往具有自身的特点[2]。因此，加强对老年CRF机制的研究，提高对CRF危险因素的认识，改进CRF的分类方法和诊断方法，认真关注CRF全身多系统病变，提高患者的生存质量，是实现早期多学科综合防治的重要措施。

天津市名中医曹式丽教授针对疾病演变规律和临床特征，就“老年人慢性肾功能衰竭可控性的进展因素及干预措施”，从临床观察到基础研究，进行了大量的实践。通过采取多层次、多因子协同分析的方法，探索制订了诊疗规程，筛选组合了以中医药为主体、疗效相对肯定的综合方案，进而加强了中医诊疗技术应用的可操作性[3]。

1 临床诊断

曹式丽教授认为本类病变多发于水肿、癃闭、淋证、消渴等基础病，其基本病机是脏腑虚衰，阴阳气血不足，气机升降功能失常而致浊邪潴留，壅塞三焦[3]。证候演变的一般规律为邪实正虚，寒热错杂，最终精气耗竭，脏腑功能全面衰败。故应尽早明确可能引起肾脏损害的病因，力求最大限度的控制可逆因素。

1.1 判断临床分期 根据“慢性肾衰临床诊断规程”，参照国内、国际通用的生物学指标及生存质量标准，明确基础疾病的临床类型，如原发性肾小球疾病，肾小管-间质疾病，感染性肾脏病等。……