周社刚

不良反应指来访者因心理治疗引发的各种负面感受和消极行为，主要包括病情恶化、负面情绪、对治疗师过度依赖、对污名化的担心以及其他生活、人际和社会功能等方面的消极变化。了解心理治疗中的不良反应有利于改善来访者的治疗体验，增加来访者对治疗进程的了解和准备，改进治疗师治疗决策，增进工作同盟，提高治疗效果。

1 不良反应与心理治疗

1.1 心理治疗中不良反应是否存在

早在20世纪50年代针对少年犯的一个干预项目中，研究者就发现与控制组相比，干预组中的一部分参与者出现了更多的犯罪行为[1]，不良反应问题引起了注意。在对一些研究结果进行分析后，Bergin[2]提出心理治疗也能引发病情恶化，不良反应问题受到更多关注。Strupp等[3]对治疗师和研究者调查后，认为不良反应还包括出现新症状、治疗方法失当、治疗目标或任务不现实等。Dimidjian等[4]则进一步提出，治疗无效、脱落、人际困难、依赖、污名化均是不良反应。从类型分布来说，不良反应涉及来访者心理、人际和社会功能各个方面，是一个多维结构。

一些研究也从不同主体的角度对不良反应发生情况进行调查。Buckley等[5]对那些自己曾接受过治疗的治疗师进行调查，发现21%的治疗师认为那些治疗在某些方面是有伤害的。心理治疗研究专家也对“约10%的来访者因心理治疗而变得更为糟糕”表示非常同意[6]。对14 000多名来访者调查也发现，5.2%的来访者感觉出现持续性不良反应[7]。治疗师、研究者以及来访者，均认为心理治疗中有一定比例的不良反应发生。……