赖志强，邓月娥

（福建中医药大学中医学院，福建 福州350122）

聂尚恒，又号久吾，明末著名医家，在诊治儿科疾患上颇负盛名，尤其擅长论治小儿痘疮，然世人鲜知的是，聂尚恒并非出自医学世家，正如刘晓庄总结所言：聂氏一生经历了“自儒而宦、自宦而医的曲折道路”［1］。聂氏一生主要著有《痘疹活幼心法》《奇效医述》《医学汇函》。

《奇效医述》［2］即聂氏辞官归隐之后，将以前诊治的病案记录整理而成。该书在医案的体例方面颇为详备，正如余瀛鳌等所言：“每案均列述其起因、病程、曾用药、现证等，并详析其病机、辨证立法、遣方用药，以及何时得效，何时痊愈等。案后附原用方药，且详述其剂量、炮制、服法等。”［3］裘沛然等则更指出：“还附四时感寒发散、汗后清解、清解热邪、治疫等经验方”［4］。《奇效医述》还反映了聂氏“审因明证，因证设方”以及“寒热虚实真假疑似之辨”的辨证论治的思想［3］。至于王景祥则更进一步注意到了聂氏对于中药炮制的重视，并总结出聂氏“制方重视药物加工炮制，严格要求药物质量，重视煎服方法”［5］。笔者在学习《奇效医述》时，认为该书是聂氏对自己临证经验的精心回顾和客观记录，其中聂氏对于咳嗽的论治颇有见地，本文就探究《奇效医述》所载论治咳嗽病案，总结聂尚恒对于咳嗽病的论治经验，冀对临床需要提供参考。

1 咳嗽重在痰与血

历代医家对于咳嗽论述的文字众多，如《素问·咳论篇》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”［6］再如《景岳全书·咳嗽篇》曰：“以余观之，咳嗽之要，止惟二证。……