李笑峰，蒋曼，陈泽，熊福生

通过手术方式治疗腰椎退行性疾病的方法中，以腰椎融合运用最为广泛。其中对于腰椎退行性疾病伴有节段明显失稳的患者，腰椎融合术已成为其治疗首选［1，2］。腰椎融合术根据手术入路、植骨融合位置、减压内固定置入的不同可分为多种术式类别，而各类术式的适应症、禁忌症和优缺点不尽相同。现对各类腰椎融合术式在腰椎退行性疾病运用上的研究进展作以下报道。

1 腰椎椎间融合术（lumbar interbody fusion）

腰椎椎间融合术是在摘除椎间盘后，通过植骨或内置物使椎体间相融合。该术式最早用于椎体结核的治疗，1953年Cloward首次将其用于下腰痛的治疗，取得了满意的疗效。腰椎间融合根据手术入路可以分为经前路椎间融合术（anterior lumbar interbody fusion，ALIF）、经后路椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）、经椎间孔椎间融合术（transforaminallumbar interbody fusion，TLIF）、斜外侧腰椎间融合术（oblique lumbar interbody fusion，OLIF）、极外侧腰椎间融合术（extreme lateral lumbar interbody fusion，XLIF）。

1.1 ALIF

ALIF从前方进入椎间隙，能更有效地撑开和恢复椎间隙高度，避免了牵拉硬膜囊和神经根造成的损伤以及硬膜和神经根周围的瘢痕形成；同时还保护了后柱结构的完整性和后方肌群，对椎间盘的显露远胜于后路，有利于完整切除椎间盘，因此可比后路手术提供更大的融合面积。ALIF的适应症为：①腰椎间盘源性腰痛；②腰椎间盘突出症，突出椎间盘在椎间隙水平；③影像学证实有腰椎不稳，滑脱程度≤Ⅱ度；④腰椎间隙塌陷导致椎间孔狭窄的神经根症状；⑤后路腰椎融合术失败的翻修；ALIF的禁忌症包括：①腰椎管狭窄症，狭窄来源于后柱结构（如关节突关节增生、黄韧带肥厚及神经根管狭窄等）；……