程浩，仇毓东

胰腺癌（pancreatic cancer，PC）是一种预后极差的消化系统恶性肿瘤，2020年全球癌症数据显示：PC的死亡病例数与新发病例数相当［1］。2021年最新数据显示，其5年生存率仅为10%［2，3］。但一组来自日本的研究数据显示，小于2 cm的Ia期PC预后良好，5年生存率可达到68.7%，原位癌的5年生存率更是高达85.8%［4］。因此，提高早期诊断率对于改善PC不良预后至关重要［5］。另一方面，即使接受了根治性切除，许多PC患者仍然死于术后早期复发和转移，可能的原因是术前评估没有办法确定是否已经存在微转移病灶［6］。当前，PC的术前可切除性主要根据影像学，迫切需要研发真正的生物学指标［7］。近年来，以化疗为主的系统治疗、辅助治疗以及新辅助治疗水平的进步在改善PC预后中发挥了重要的作用［8-10］。但目前仍缺乏合适的生物标志物来评估疗效，指导方案的优化。

循环肿瘤细胞（circulating tumor cells，CTCs）作为从原发灶或转移灶进入血循环的少量肿瘤细胞，在包括PC在内的多种肿瘤的早期诊断、预后评估、疗效监测等方面受到了广泛的关注［11］。本文拟对CTCs在PC精准诊疗中的作用及意义，做一个系统综述和评价。

1 CTCs与PC的早期诊断

PC起病隐匿，早期诊断十分困难［12］。影像学和血清标志物是临床上最常用的诊断工具［13］。当前，PC的早期诊断尚缺乏有效的生物标志物。血清CA19-9有较高的敏感性，但其在多种非PC的疾病中均会有升高（如胃肠道肿瘤、合并黄疸的胆道疾病等）。约10%的患者因Lewis抗原阴性而不表达CA19-9，因此单独依靠CA19-9对于PC早期诊断价值有限［14-16］。

近年来，CTCs在PC早期诊断中的价值日益受到重视。……