张立超，李健，徐闯，曹恒，王林伟，黄开越，马明亮，刘明廷

人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是治疗骨关节炎终末期最有效的方法，能够起到恢复膝关节功能、改善患者生活质量的作用。但是膝关节置换术后早期常伴有剧烈疼痛，往往会限制患者进行术后功能锻炼，甚至会引起下肢深静脉血栓等并发症［1］。由于TKA在骨科手术中具有创伤大、难度高的特点，因此术后疼痛、术后出血在TKA中是难以避免的。并且相关研究表明TKA围术期失血量可达700 mL，容易导致患者术后贫血，延长恢复时间［2］。所以对于如何控制围术期失血量和减轻疼痛是TKA手术围术期当中应当首要处理的问题［3］。“鸡尾酒”（Cocktail）疗法最早由Bianconi等［4］提出并应用于TKA中，最常规的组成方式为局麻药、非甾体类消炎药以及肾上腺素的联合配方［5］。普遍认为“鸡尾酒”局部浸润注射或关节腔灌注治疗应用于TKA中，能够有效缓解TKA术后疼痛，减少出血量。本文对相应的标准进行了研究，总结了药物的组成、剂量及给药方法和疗效评价，为以后的临床研究提供参考。

1 “鸡尾酒”配方

目前，“鸡尾酒”疗法的配方及剂量尚未达成共识，且未形成统一的标准，现多采用的是一种局麻药，一种非甾体类消炎药以及肾上腺素，主要用于TKA关节囊周围注射或灌注，可有效减轻患者术后疼痛及出血量。TKA术中常用的“鸡尾酒”配方包括［6-11］：①氨甲环酸（0.5 g）、罗哌卡因（10 mL）、地塞米松（5 mg）、肾上腺素（0.15 mg）；②氨甲环酸（1 g）、罗哌卡因（10 mL）、肾上腺素（0.1 mg）；③氨甲环酸（1 g）、罗哌卡因（10 mL）、肾上腺素（0.1 mg），甲泼尼龙（40 mg）；④氨甲环酸（3 g）、罗哌卡因（10 mL）、阿米卡星（0.4 g）、甲泼尼龙（40 mg）；……