陈良 黄潇 仝飞 沈亚 魏锐利

甲状腺相关眼病(TAO)是一种以内分泌和眼眶病理改变为主的器官特异性自身免疫性疾病，是Graves病常见甲状腺外表现[1]。作为眼眶常见疾病，TAO致病机制目前尚未完全明了，可能有多方面因素参与[2-4]。疾病的相对稀少以及临床表现的多样性可能是造成其机制未明确的重要原因[5]。TAO患者临床表现不一，随疾病进展，眶内脂肪增生，眼外肌增粗纤维化挤压眼球，出现干眼、流泪、异物感、眼睑闭合不全等症状，严重者可威胁视功能[6-7]。

TAO患者眼球各部分病理改变是患者表现出不同临床症状的直接原因，认识其病理改变将帮助我们更好地了解TAO，对临床决策具有指导意义。本文结合目前国内外研究报道，对TAO患者眼球各部分的病理改变进行总结归纳，并讨论其可能存在的机制，为TAO临床个性化治疗提供依据。

1 泪膜

泪膜是覆盖在眼球前表面的一层液体，主要起润滑眼球表面、防止角膜结膜干燥等作用。TAO患者中约65%会出现干眼[8-9]。Iskeleli等[10]通过比较TAO患者与健康人眼球突出度、眼睑裂隙高度以及泪液的渗透压发现，TAO患者的眼睑裂隙宽度和眼球突出程度均明显高于健康人，同时泪液渗透压明显升高，由此推测眼球突出和睑裂增宽导致眼表长期暴露、泪液挥发加快可能是造成其干眼的重要原因[8,10]。

TAO患者的泪腺分泌能力下降[1,9]、泪腺体积增大可能与炎症侵犯相关[11-13]。但有研究表明，炎症细胞因子的异常分泌并不会影响泪腺的分泌功能[1]。由于缺乏理想的动物模型，以上假设目前并未得到证实。……