李晓东 ，李平 ，张欣 ，贾英杰

（1.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193；2.天津第三中心医院，天津 300170）

疼痛，是晚期肿瘤患者常见的症状之一。根据2018年版肿瘤疼痛诊疗规范的数据显示，60%～80%的晚期肿瘤患者均有不同程度的疼痛，其中1/3的患者属于重度癌痛[1]。临床上，阿片类药物被广泛用于晚期肿瘤患者的镇痛治疗。相关数据表明，90%以上使用该类药物的患者可出现便秘，并且便秘程度随用药量的增加而加剧[2]。其不但出现于用药初期，并且会长期存在于阿片类止痛药的使用全过程。由此可见，便秘（OIC）已成为制约阿片类止痛药镇痛应用的最大阻碍，对疼痛的治疗和患者的生活质量造成严重影响。

1 OIC的病因病机

对于OIC的发生机制，西医学认为，主要由阿片类药物作用于胃肠道μ受体（MOR）所致。该药在通过作用于中枢神经的阿片受体发挥止痛作用的同时，也可与胃肠道MOR结合，一方面导致体内消化液及电解质的分泌受到影响，使粪便因水分被过多的吸收而出现干结，从而滞留于肠道无法排出；另一方面可阻碍胃肠蠕动，使胃肠道推动力受阻、传送糟粕时间延迟，并导致肛门括约肌紧张，直肠的敏感度亦随之下降，从而出现排便困难[3-4]。此外，OIC的发生亦与患者便意的减退密不可分，而便意的减退与使用该药后对中枢神经的抑制作用进而阻碍排便反射密切相关[5]。

中医学认为，OIC产生的原因分为内外两方面，内因多为患者气血阴阳亏虚。服用阿片类药物的肿瘤患者以中晚期居多，此时患者病程日久，正气亏虚明显，加之患者癌毒蕴结，并且经过手术及长期的放化疗，可进一步耗伤人体之正气，气血津液乏源[6]。……