朱鹏宇，王耀光

（1.天津中医药大学第一附属医院，国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300381；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300381）

膜性肾病（MN）是成人肾病综合征（NS）的常见病理类型。根据其是否存在原发疾病，MN可分为原发性膜性肾病（PMN）与继发性膜性肾病（SMN）。目前，PMN被认为是器官特异性自身免疫性足细胞病，循环中的自身抗体与足细胞足突上的靶抗原相结合形成免疫复合物沉积在上皮下，激活补体系统，诱发肾小球毛细血管壁损伤，出现蛋白尿。PMN患者的临床表现除常见NS外，重要特征是凝血功能障碍，可出现高凝状态和血栓形成，不仅可导致血栓栓塞性事件发生以威胁生命，还能加重肾间质纤维化，造成疾病进展，引起肾功能恶化。因此，PMN相比其他各病理类型的原发性肾小球肾炎而言，预后多不良，应对PMN的治疗采取积极态度。但是，由于高质量随机对照试验（RCT）的缺乏，目前临床对何时开始PMN的糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗尚比较保守，且对于血清肌酐持续>309.4 μmol/L及肾脏体积明显缩小或存在严重或潜在的危及生命的感染患者，建议避免使用免疫抑制剂治疗。

由此可见，虽然指南要求需应用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗PMN，但其有一些限制条件。而这些被排除在外的患者则有错失治疗机会的风险。中医中药近年来在PMN治疗中表现出一定疗效，不仅能在一定程度上配合激素联合免疫抑制剂治疗PMN[1]，还能独立治疗PMN并显示一定疗效[2]。

黄文政教授是……