李宏春，田军，姜杰，卢锡钦，王伟康，秦世栋

(1.哈尔滨医科大学附属第二医院骨外九科，哈尔滨 150001；2.海伦市中医院骨科，黑龙江 海伦152300)

流行病学研究发现，85%以上的胫骨远端骨折是由高能量创伤所致，一般合并周围血管、神经及周围软组织损伤，且多以不稳定型骨折(包括螺旋型和粉碎型骨折)为主，同时伴或不伴有腓骨远、近端骨折[1-2]。胫骨远端具有特殊的解剖学结构，主要包括皮质逐渐变薄、髓腔增宽、前内侧紧接皮下、较少的软组织覆盖、骨折容易刺伤皮肤引发开放性损伤以及骨折后极易损伤髓内滋养动脉影响骨折愈合等。因此，对于胫骨远端不稳型骨折手术固定为临床主要治疗手段。在国际内固定研究学会分型中，A1、A2及A3型胫骨远端骨折为关节外骨折，损伤机制不同于踝关节骨折和Pilon骨折；不同的骨折分型手术治疗方法也不同，传统的切开复位固定法虽然有助于骨折解剖复位，增加稳定性，但需要较大的软组织及骨膜的分离显露，可能会引发切口感染甚至骨髓炎、截肢等严重并发症，给临床处理造成一定困难[3]。而微创手术在复位骨折、保持稳定的同时，还可缩短手术时间、减少出血和对断端血运及软组织的破坏，降低骨折不愈合、延迟愈合、畸形愈合甚至感染坏死骨髓炎等术后一系列并发症的发生率[4-5]。现就胫骨远端关节外骨折微创手术治疗的进展予以综述。

1 髓内钉技术

与普通切开复位内固定术相比，髓内钉技术在治疗长骨骨折中具有突出优势，即可以沿长骨方向进行固定，从而对骨折部位的力线加强控制，尤其是轴向力线。……